| Патология | Диагностика | Лечение |
| Простая гиперплазия | Маммография: - асимметричное или неспецифическое уплотнение;
- деформация паренхимы молочной железы;
- микрокальцинаты.
| Биопсия + хирургическое лечение |
| | УЗИ: - очаговое утолщение железистой ткани;
- сопутствующие очаговые изменения (папиллома, киста).
| |
| | МРТ: обычно картина неизмененной молочной железы | |
| Атипичная протоковая гиперплазия | Данные маммографии и УЗИ неспецифичны МРТ – Т1-изображение: усиление сигнала (линейное, очаговое, региональное), сходное со злокачественным процессом | Хирургическое лечение |
| Атипичная дольковая гиперплазия | Данные маммографии и УЗИ неспецифичны (микрокальцинаты, объемные образования, асимметричное уплотнение, деформация строения молочной железы) | Хирургическое лечение |
| Внутрипротоковая папиллома | Маммография: - при обычном исследовании часто не видны;
- иногда определяются как неспецифическое скопление микрокальцинатов;
- центральные папилломы: не обнаруживаются или асимметрично расширенные центральные протоки; субареолярный узелок или обызвествления;
- периферические папилломы: округлые, овальные, дольчатые хорошо очерченные узелки или очаги обызвествлений.
Оптимальный метод визуализации – дуктография: - расширенный проток + внутрипросветный дефект наполнения;
- обтурация или деформация протока.
УЗИ: - эктазия протоков;
- внутрипротоковое мягкотканное образование;
- округлое солидное, слегка гипоэхогенное образование
с четким контуром вблизи сосково-ареолярного комплекса | Необходимо цитологическое исследование отделяемого соска. Хирургическое лечение |
| Патология | Диагностика | Лечение |
| Киста молочной железы | Маммография: - округлое, овальное или дольчатое образование низкой или средней плотности, с четким краем;
- при обызвествлении наблюдается ободок в виде яичной скорлупы; Маммографически кисты хорошо визуализируются у пациенток с инволюцией ткани молочных желез. В молодом возрасте лучше выполнять УЗИ молочных желез!
УЗИ: - хорошо очерченное анэхогенное образование округлой или овальной формы с эффектом заднего затенения;
- иногда может быть гипоэхогенной (осложненная киста);
- при неоднородности содержимого от него может отмечаться эхо;
- обычно наблюдается рефракция латеральных краев.
МРТ: - Т1 без контрастирования – ровный контур, низкая интенсивность сигнала;
- Т1 с контрастированием – нет усиления;
- Т2 – ровный контур, чрезвычайно высокая, гомогенная интенсивность сигнала
| При визуализации крупных кист всегда показана аспирационная биопсия с цитологическим исследованием. Консервативное лечение показано при множественных кистах небольших размеров. Хирургическое лечение (секторальная резекция со срочным гистологическим исследованием) показано при больших, активно накапливающихся кистах. Аспирация с цитологическим исследованием и введением склерозирующих препаратов |
| Галактоцеле | Маммография: - хорошо отграниченное объемное образование;
- в боковой проекции возможно наличие уровня жир–жидкость;
- может сочетаться с жировым некрозом;
- имеет пятнистый вид, сходный с гамартомой.
УЗИ: - данные часто неспецифичны;
- четкий контур и многокомпонентное содержимое гиперэхогенного характера. Диагностике помогает пункционная биопсия под УЗИ-навигацией с цитологическим исследованием
| Аспирация с цитологическим исследованием. Хирургическое лечение |
| Аденома молочной железы | УЗИ- и маммографическая картина неспецифична и сходна с другими доброкачественными опухолями | Хирургическое лечение (секторальная резекция со срочным гистологическим исследованием) |
| Фиброаденома молочной железы | Маммография: - овальное, округлое, дольчатое объемное образование;
по плотности ниже или соответствует окружающей паренхиме; - может походить на кисту;
- в периоде менопаузы возможно обызвествление: от периферии к центру или полностью;
- атипичный внешний вид: неправильная форма, нечеткий контур (спикулы).
УЗИ: - овальное, округлое, дольчатое объемное образование;
- гомогенное, низкой интенсивности, с внутренней эхогенностью, которая может быть неоднородной;
- часто с тонким эхогенным ободком и выраженным задним акустическим усилением;
- атипичный вид: неровные, микродольчатые края, задняя акустическая тень.
МРТ: - характерна овальная форма с ровными или дольчатыми границами;
- вариабельная картина усиления: отсутствие усиления или задержка – фиброз; сильное поглощение контраста – аденоматоз.
В возрасте женщины < 30 лет необходимо начать с УЗИ молочных желез (сочетание клинического осмотра и данных сонографии может быть исчерпывающим); в возрасте после 30 лет можно использовать и маммографию. Необходимость биопсии зависит от клинических и лабораторных данных; возможность магнитно-резонансной маммографии в дифференцировке сомнительных рентгенологических и ультразвуковых данных ограничена | Возможно динамическое наблюдение. Хирургическое лечение – секторальная резекция со срочным гистологическим исследованием |
| Патология | Диагностика | Лечение |
| Фиброаденолипома (гамартома, липофиброаденома, аденолипофиброма) | Маммография: «молочная железа в молочной железе» – объемное образование с четкой капсулой и различным сочетанием фиброзной, железистой и жировой ткани. УЗИ (различная эхогенность и эхоструктура определяется вариантом превалирующей ткани): - образование с четким контуром, гипоэхогенное, хорошо сжимаемое;
- может быть изоэхогенным, гетерогенным, разделенным перегородками и содержать микрокальцификаты.
Из способов визуализации оптимальна маммография. Диагноз устанавливается в основном по результатам биопсии | Хирургическое: секторальная резекция со срочным гистологическим исследованием |
| Липома молочной железы | Маммография: - инкапсулированное рентгенопрозрачное объемное образование;
- хорошо виден контур;
- могут присутствовать сферические обызвествления или спикулообразный контур при жировом некрозе;
- иногда бывает деформация структуры прилежащих тканей молочной железы из-за их смещения.
УЗИ: - хорошо сжимаемое образование;
- если окружена железистой тканью – будет гипоэхогенной;
- поверхностная липома всегда более яркая по сравнению с окружающей жировой клетчаткой;
- капсула может отражать эхо-сигнал;
- акустическая тень может отмечаться при обызвествлении.
МРТ: - Т1 без контрастирования: липома яркая;
- после введения гадолиния не усиливается
| Наблюдение. Удаление осуществляют в основном из косметических соображений |
| Листовидная опухоль | Маммография: - плотное, с ровным краем или дольчатое округлое или овальное объемное образование;
- иногда встречаются микрокальцинаты.
УЗИ: - овальное образование с четким, ровным контуром (возможно использование конвексного датчика при большом объеме опухоли);
- часто отмечаются кистозные включения, которые более гетерогенны, чем обычные фиброаденомы.
Очень показательны данные в режиме ЦДК. МРТ: - Т1 и Т2 без контрастирования – неспецифическое большое дольчатое объемное образование;
- Т1 с контрастированием – дольчатое объемное образование без вымывания контраста;
Для дифференциальной диагностики используется радионуклидное исследование 99m Тс. При злокачественной листовидной опухоли накопление радиофармпрепарата определяется на ранних и поздних изображениях, а при доброкачественной – только на ранних. Цитологический метод в диагностике листовидной опухоли информативен только в 30 % случаев | При доброкачественной листовидной опухоли и небольших ее размерах показана секторальная резекция со срочным гистологическим исследованием. Энуклеация даже при небольших размерах недопустима (частота местных рецидивов после секторальной резек-ции – 20 %, а после энуклеации – 100 %). При больших опухолях, деформирующих молочную железу, показана мастэктомия без лимфаденэктомии с маммопластикой. При злокачественных листовидных опухолях мастэктомия сочетается с системной терапией |
| Патология | Диагностика | Лечение |
| Очаговый фиброз | Маммография: - обьемное образование округлой, овальной или дольчатой формы;
- контуры могут быть вариабельны;
- асимметричное уплотнение.
УЗИ: - объемное образование вариабельной формы, контур которого может быть от четкого до плохо определяемого;
- гипоэхогенное образование с центральной плотностью – «облако»;
- изоили гетероэхогенное образование;
- задняя акустическая тень или заднее акустическое усиление;
- акустическая тень без образования
| Лечение зависит от интерпретации данных визуализации и гистологических находок от биопсии |
Аденозы: - склерозирующий аденоз;
- радиальный рубец;
- аденоз с расширением концевых отделов;
- микрогландулярный;
- апокриновый;
- миоэпителиальный аденоз.
Наиболее частой формой является склерозирующий аденоз. Радиальный рубец часто сочетается с дольковым и протоковым преинвазивным раком или с тубулярной карциномой | Маммография (данные в целом неспецифичны): - различного характера микрокальцинаты;
- структурные перестройки ткани молочной железы;
- хорошо отграниченное или со спикулообразными контурами обьемное образование.
УЗИ (выполняется после маммографии при выявлении объемного образования): - в целом неспецифично;
- образование неправильной формы с хорошо очерченным краем;
- может присутствовать задняя акустическая тень.
МРТ (с контрастированием): визуализируемые образования трудно отличимы от паренхимы. Процедурой, определяющей диагноз, является corе-биопсия или эксцизионная биопсия Маммография: - деформация структур;
- образование с неровными/шиповидными контурами.
УЗИ: - картина может быть неспецифичной;
- может быть похожа на злокачественный процесс;
- может быть задняя акустическая тень
| Эксцизионная биопсия или секторальная резекция Наблюдение, если при биопсии (corе-биопсия, стереотаксическая биопсия) не обнаружено признаков злокачественности. Резекция молочной железы, если обнаружены фокусы атипической гиперплазии или преинвазивного рака |
| Жировой некроз | Маммография: - объемное образование;
- уплотнение в виде полосы;
- жировая киста;
- обызвествление ветвящееся или угловатое, скорлупообразное.
УЗИ: - неправильной формы, вариабельной эхогенности образование;
- часто обычных для кисты артефактов не отмечается.
Для верификации тонкоигольная биопсия не подходит, так как очень мало клеточного материала (вплоть до его полного отсутствия) | В зависимости от данных биопсии, возможно наблюдение |
Опухолеподобные процессы. Наибольшее клиническое значение имеют: - воспалительная псевдоопухоль;
- эктазия протоков;
- гинекомастия
| Маммография: могут наблюдаться рентгенопоглощающие ретроареолярные структуры с обызвествлениями (пунктирные или стержневидные). УЗИ: - расширение субареолярных протоков;
- анэхогенная жидкость в протоках или детрит.
МРТ: - Т2: яркие, содержащие жидкость структуры;
- Т1 с контрастом: интенсивность меньше, чем в норме (в зоне соска). Биопсия показана при подозрении злокачественного процесса по клиникоультразвуковым данным
| Консервативное |