Маммография. Н.И. Рожкова выделяет 5 форм диффузной мастопатии:
- диффузная мастопатия с преобладанием железистого компонента (аденоз);
- диффузная мастопатия с преобладанием фиброзного компонента;
- диффузная мастопатия с преобладанием кистозного компонента;
- смешанная форма диффузной фиброзно-кистозной мастопатии;
- склерозирующий аденоз.
При кистозно-фиброзной мастопатии:
- структура желез неоднородна, хаотична, превалирует крупнопетлистая деформация стромы;
- соединительнотканный компонент усилен;
- фиброзные напластования на всем протяжении или на отдельных участках;
- границы железистого треугольника неровные за счет фиброзирования связок Купера;
- плотная структура треугольника перемежается с участками жировых включений, округлыми или продолговатыми уплотнениями;
- разнокалиберные овоидные или округлые тени кист;
- микрокисты (размером меньше 2 мм) на маммограммах могут не визуализироваться, за исключением мелких и обызвествленных.
При фиброзно-кистозной форме:
- превалируют плотные соединительнотканные структуры в виде неоднородных напластований различной степени интенсивности;
- железистый и кистозный компоненты представлены в значительно меньшей степени, чем при предыдущем варианте;
- архитектоника желез представлена очень плотными, почти гомогенными структурами (при высокой степени фиброза), которые с трудом поддаются дифференцировке.
При аденозе:
- неоднородные расплывчатые дольки, похожие на мелкие снежные комочки;
- величина и степень выраженности гиперплазированных долек могут варьировать не только у разных женщин, но и в пределах одной железы;
- узелки гиперплазии нередко перемежаются с жировыми структурами; это может наблюдаться в любом отделе молочной железы;
- участки аденоза могут сохраняться даже в постменопаузе.
При склерозирующем аденозе:
- определяются единичные, а чаще – множественные микрокальцинаты на фоне гиперплазированных плотных железистых долек;
- часто могут быть сгруппированы на небольшом участке, располагаясь только в одной железе и напоминать таковые при раке;
- иногда визуализируются полулунные тени, характеризующие обызвествление жидкости в микрокистах.
УЗИ:
- разноэхогенность железистой ткани (с возможным локальным усилением кровотока в участках максимальной пролиферативной активности). В этих случаях обязательна пункционная биопсия под контролем УЗИ;
- утолщенные стенки протока с неровным контуром и карманообразными расширениями.
Для выбора адекватной тактики лечения принципиальным является:
- узловой процесс или диффузный;
- причины или комплекс факторов, повлекших возникновение заболевания;
- вариант фиброзно-кистозной мастопатии;
Дестабилизация биохимических реакций Срыв механизмов адаптации
Негормональная (базовая) терапия диффузной фиброзно-кистозной мастопатии: коррекция диеты, психологическая коррекция, нормализация функционального состояния печени, желудочно-кишечного тракта, применение мочегонных средств, препаратов, улучшающих кровоснабжение, иммунокорректоров, адаптогенов и фитотерапия (табл. 2).
Усиление перекисного окисления липидов Снижение показателей антиоксидантной защиты
Механизм возникновения патологии при диффузной фибрознокистозной мастопатии
В комплексную терапию целесообразно включать: витамины (А, В, С, Е) в виде стандартных препаратов внутрь или инъекций в течение 1–2 мес, иногда повторно.
Основной механизм возникновения изменений при мастопатии, корригируемый витаминами, показан на рисунке.
Энзимотерапия вобэнзимом. Основные эффекты: фибринолитический, противоотечный, противовоспалительный и анальгезирующий. Способствует снижению уровня холестерина – предшественника кетостероидов, превращающихся благодаря ароматазе в эстрогены.
Выбор лекарственных растений зависит от реализуемых в процессе их применения эффектов:
- основные: нормализация работы эндокринной системы; непосредственное воздействие на очаг уплотнения; воздействие на иммунитет;
- вспомогательные: лечение заболеваний щитовидной железы; регулирование и стабилизация процессов обмена; лечение заболеваний печени и желчного пузыря; устранение венозного застоя в малом тазу; ликвидация дисбактериоза кишечника; антидепрессивная и успокаивающая терапия; восполнение дефицита витаминов и минералов; активное выведение шлаков.
Мастодинон. Основные эффекты: допаминергический; нормализует повышенный уровень пролактина; включается в регулирующий круг гипоталамус– гипофиз–яичники; устраняет дисбаланс половых гормонов.
Показания к применению:
- фиброзно-кистозная мастопатия;
- предменструальный синдром: мастодиния (напряжение молочных желез), психическая лабильность, запоры, отеки, головная боль/мигрень;
- нарушения менструального цикла и/или бесплодие, вызванные недостаточностью желтого тела.
Препарат с успехом используется в целях устранения супрафизиологического повышения уровня пролактина у девушек с мастодинией, предменструальным синдромом, нарушениями менструального цикла. Циклодинон. Основные эффекты: снижает уровень пролактина; нормализует уровень половых стероидов; корректирует нарушения менструального цикла; купирует предменструальный синдром.
Индинол. Основные эффекты: регулирует метаболизм эстрогенов; тормозит патологическую пролиферацию; блокирует образование воспалительных цитокинов; активирует апоптоз трансформированных клеток.