Следует помнить о некоторых базовых принципах при исследовании цитологического материала.
Необходимо бережно относиться к исследуемому материалу.
Клиницистам, маммологам, цитологам, патологоанатомам и другим заинтересованным лицам следует понимать, что цитологическое исследование не является полноценной заменой гистологическому. Цитологический диагноз «карциномы» при достаточном количестве клеточного материала может быть правильно установлен у всех без исключения больных.
Итак, в цитологическом заключении в идеале должен содержаться уверенный ответ о наличии злокачественной опухоли или ее отсутствии. Степень такой диагностической уверенности возрастает с увеличением опыта как аспиратора, так и цитолога, однако при любом стечении обстоятельств сохраняется некоторая доля неадекватных или непригодных для интерпретации мазков.
С1. Неадекватный мазок. Определение степени адекватности мазка представляет собой субъективную оценку и в значительной степени зависит от опыта аспиратора и интерпретатора. В целом, оценка адекватности зависит от количества эпителиальных клеток, однако не существует пороговых показателей клеточности. Адекватность препарата, полученного при ТАБ, заключается в том, что он помогает решить проблему. Было предложение группировать препараты по количеству клеток, которые включали присутствие менее 10 эпителиальных клеток; от 4 до 6 визуализирующихся групп клеток с содержанием не менее 6 клеток в каждой группе (в кластерах) или 10 клеток (в пластах). Более 6 клеточных групп с 5–10 клетками в группе, либо кумулятивный подсчет более 6 клеточных кластеров, в каждом более 5 клеток, либо присутствие выраженного числа биполярных клеток (больше 10 клеток в 10 полях зрения среднего увеличения микроскопа). Также было предложено, что в препарате должно присутствовать как минимум 200 хорошо сохранившихся злокачественных клеток для четкого диагноза наличия злокачественной опухоли. Однако подсчет клеток не является обязательным и четким критерием адекватности препарата.
Ложно-негативные диагнозы могут встречаться, несмотря на то, что препарат был хорошо подготовленный и адекватный, как с точки зрения количества клеток, так и с точки зрения качества препарата. С другой стороны, до 15 % аспиратов при доброкачественном фиброзно-кистозном заболевании имеют несколько клеток или вообще бесклеточные (например: содержимое кисты). Должны ли все эти женщины подвергаться хирургической биопсии только потому, что при ТАБ препараты были признаны неадекватны с точки зрения подсчета количества клеток? В любом случае сам по себе подсчет клеток является не существенным методом для определения адекватности взятия мазка.
Основные причины неадекватности мазка:
- низкая клеточность
- ошибки при взятии аспирата, нанесении на предметное стекло или окрашивании
- большое количество крови.
В некоторых случаях диагностическая информация может быть размещена в виде комментария, например, фрагменты жировой ткани могут косвенно подтверждать диагноз липомы. Аспираты из кист, абсцессов, жировых некрозов и выделений из соска могут не содержать эпителиальных клеток, но они не должны быть классифицированы как неадекватные.
К артефактам приготовления относятся:
- артефакты сдавления – при приготовлении мазков клетки были размяты и раздавлены избыточным сдавливанием;
- артефакты высушивания. Густой мазок при высыхании может растрескаться и рассыпаться;
- толщина мазка, когда в препарате имеется избыток крови или белка, или клеток, которые препятствуют оценке препарата.
- После нанесения аспирата на предметное стекло можно разнести материал вторым предметным стеклом или пипеткой (или иглой) для получения в препарате тонкого слоя клеток.
- Для сохранения структуры клеток необходимо избегать чрезмерного сдавливания, иначе препарат будет недоступен для анализа.
- Необходимо зафиксировать мазок. Фиксировать мазок можно высушиванием, либо погружением в фиксирующую жидкость, либо используя фиксирующие спреи.
- В настоящее время с распространением жидкостных технологий для забора материала возможно использование транспортной среды.
|
Во всех случаях градации в категории «С1 – неадекватный мазок» необходимо описать причину такой оценки.
С2 – доброкачественное заболевание
В эту категорию включены адекватно взятые и приготовленные мазки без признаков атипии или злокачественности, и соответственно представляют собой отрицательный ответ. Альтернативно, аспират может быть низко – или умеренно клеточным и содержать в основном эпителиальные протоковые клетки. Они обычно представлены монослоем и не имеют цитологических признаков злокачественности. Фон обычно представлен разрозненными и в небольших бесструктурных скоплениях эпителиальными клетками, обнаженными ядрами. Если компонентом аспирата являлась киста, в мазке могут быть представлены пенистые макрофаги, элементы выстилки кисты и обычные апокриновые клетки. Часто обнаруживаются фрагменты фиброзножировой или жировой клетчатки. При наличии достаточного количества подтверждающих признаков может быть высказан диагноз, например, фиброаденомы, фиброзно-кистозной болезни, кисты, жирового некроза, гранулематозного мастита или абсцесса.
С3 – атипия, вероятно, доброкачественная
Эта категория градации используется в случаях, когда в аспирате присутствуют все характеристики, описанные для доброкачественных заболеваний. Однако, вместе с тем имеются признаки, которые не характерны для доброкачественных аспиратов, они могут представлены по одиночке или в комбинации:
- ядерный полиморфизм,
- некоторая потеря межклеточных связей,
- ядерные и цитоплазматические изменения, связанные, например гормональными или терапевтическими воздействиями (беременность, прием некоторых лекарственных препаратов),
- повышенная клеточность мазка.