5. Стандартный алгоритм маммографического скрининга.

Стандартный процесс проведения маммографического скрининга представлен на рисунке 4 [7]. В схеме использована классификация состояния ткани молочных желез, основанная на эхографических и маммографических характеристиках, применяемая в экономически развитых странах уже несколько лет. BIRADS – классификация (Breast Imaging Reporting and Data System) создана для того, чтобы привести к «общему знаменателю» данные, полученные с помощью инструментальных неинвазивных методик обследования молочных желез.

Согласно классификации, состояние ткани молочных желез можно разделить на 5 категорий.

• BIRADS 1-я категория – нормальная ткань МЖ;
• BIRADS 2-я категория – доброкачественные изменения образование;
• BIRADS 3-я категория – вероятнее доброкачественное образование;
• BIRADS 4-я категория – подозрительное на рак образование;
• BIRADS 5-я категория – высокая вероятность злокачественного образования.

В последние годы к 5 категориям BIRADS была добавлена еще одна категория 0 – образование МЖ нуждается в дополнительных диагностических мероприятиях [7].

Для скрининга рака молочной железы для возрастной группы женщин старше 40 лет взят классический стандарт для настоящего времени – маммография в двух проекциях – прямой и косой (craniocaudal – CC, и mediolateral oblique – MLO). Основными дополнительными методами определена боковая проекция и прицельная маммография.

Исследования показали, что при проведении исследования только с использованием косой проекции остаются необнаруженными до 24 % злокачественных опухолей, а количество женщин, вызываемых на повторное дополнительное обследование, повышается на 15 %. Достаточно часто опухоль имеет свойство «теряться» на косой проекции, и только сопоставления данных двух проекций помогают ее обнаружить [27,61,79].

Интервал между скрининговыми маммографическими обследованиями, согласно утвержденной в округе программе, составляет 2 года (24 месяца). Согласно исследованиям, такой режим считается наиболее приемлемым [42,52,78,84]. Для женщин с наличием менструального цикла исследование рекомендуется в первую фазу для получения более достоверного результата обследования [56]. По международным стандартам маммографические снимки каждой женщины должны оцениваться двумя независимыми специалистами, каждый из которых дает свое личное заключение [28].

Рис. 4. Стратегия маммографического скрининга.

Следует отметить, что женщины любого возраста (в том числе моложе 40 лет) при наличии клинически определяемой патологии в молочной железе, также должны направляться как на УЗИ молочных желез, так и на маммографию.