Ультразвуковая диагностика (УЗИ).

В настоящее время УЗИ, наряду с МГ является стандартом в диагностике заболеваний молочной железы. Данный метод незаменим при патологии молочных желез в молодом возрасте (до 35 лет) ввиду возрастных особенностей строения молочной железы и необходимости максимального снижения лучевой нагрузки. Кроме того, при УЗИ доступны аксиллярные, надключичные и подключичные области, что является важным аспектом в оценке степени распространения РМЖ. Также при УЗИ можно визуализировать образования, расположенные в ретромаммарном пространстве.

С профилактической целью обследование следует проводить в I фазу менструального цикла. При подозрении на наличие воспалительных или опухолевых заболеваний исследование проводят вне зависимости от дня менструального цикла.

При ультразвуковом исследовании оценивается:

1. Состояние и толщина кожных покровов, включая ареолярные области и соски.
2. Подкожная жировая клетчатка – ее эхогенность и толщина.
3. Состояние железистой ткани – ее эхогенность и толщина.
4. Протоковая система: диаметр протоков, эхогенность их содержимого, наличие пристеночных включений.
5. Выраженность фиброзного компонента – визуализация связок Купера, эхоплотность паренхимы.
6. Структура ретромаммарного пространства и прилежащих тканей (мышц).
7. Соотношение жирового и железистого компонента.
8. Регионарные лимфоузлы (аксиллярные, надключичные, подключичные, парастернальные) – их размеры, форма, наличие или отсутствие дифференцировки на корковое и мозговое вещество, толщина коркового слоя.

При обнаружении патологического участка в молочной железе, его прицельное исследование может производится датчиком 12 Мгц. При анализе эхографической картины оценивают: размеры, эхогенность образования, характер внутренних эхосигналов, контуры, форму; наличие каймы инфильтрации, а также ободка дорсальной тени, состояние премаммарной клетчатки, связок Купера, кожи и регионарных лимфатических узлов.

Сонографические характеристики РМЖ:

• нечеткий неровный контур,
• гипоэхогенная эхоструктура,
• широкая акустическая тень за образованием,
• ассиметричные боковые тени,
• наличие инфильтрации премаммарной клетчатки,
• утолщение и деформация связок Купера и кожи. После получения информации в В режиме может использоваться опция цветового и/или энергетического допплеровского картирования, которая позволяет оценить характер кровотока (тип васкуляризации) в опухоли. Чувствительность цветной допплерографии для злокачественных опухолей составляет 75,4 %, специфичность – 86,2 %, точность 82,1 %.

Вероятность выявления РМЖ коррелирует с типом васкуляризации:

• смешанный тип васкуляризации (отмечается распределение сосудов, как по периферии, так и в центре опухолевого образования) – вероятность РМЖ 55 %
• в периферической зоне – 25 %,
• аваскулярный тип – 20 %.

УЗИ считается основным неинвазивным методом диагностики кист; чувствительность метода в этих случаях составляет 93–100 %. При этом наибольший интерес представляет диагностика интракистозной патологии, в частности рака в кисте. Данную патологию трудно выявить при маммографическом исследовании. УЗИ же позволяет поставить правильный диагноз практически во всех случаях.

Обнаружение при УЗИ образования, относящегося к 3 или 4 категории BIRADS, служит показанием для биопсии. При пальпируемой опухоли производится традиционная аспирационная биопсия или трепанбиопися. Под контролем ультразвукового монитора выполнялись биопсии при опухолях размером 0.5– см или при интракистозном компоненте. Применялось два типа биопсии: аспирационная и трепанбиопсия.

Лучшие результаты достигаются при применении эхоконтрастных игл, что позволяет отчетливо наблюдать их продвижение в ткани железы и более точно пунктировать образование. Оптимально использовать иглы для мультифокальной биопсии G 14 L16 см.

Забор тканей выполнялся из различных участков очага для получения достаточного количества материала для цитологического и гистологического исследований.

В некоторых ситуациях возможности УЗИ ограничены:

• дифференциальный диагноз между РМЖ и интроканаликулярной, смешанной и листовидными формами фиброаденом, атипической гиперплазией;
• диагностика медуллярной и муцинозной форм РМЖ;
• дифференциальной диагностике папиллярных кист и кист с гетерогенным, неоднородным содержимым (особенно на фоне воспаления);
• диагностика минимальных и непальпируемых форм рака молочной железы

В таких ситуациях для уточнения диагноза нередко используют дополнительные методы диагностики: КТ, МРТ, а также изотопное исследование. Однако данные методы, несмотря на свою высокую чувствительность, значительно удорожают исследования, имеют относительно низкую специфичность при минимальных и непальпируемых формах РМЖ и не позволяют определить показания к биопсии. В настоящее время в качестве дополнительной опции применяется более эффективная в диагностике злокачественных новообразований молочной железы методика – соноэластография.

Протокол ультразвукового исследования молочных желез состоит из нескольких частей:

Заголовок, включающий в себя:

• Название медицинского учреждения
• Вид исследования
• Название модели ультразвукового аппарата, на котором проводится исследование

Данные пациента

• Фамилия, имя и отчество пациента
• Возраст пациента
• Дополнительные данные на момент обследования (день менструального цикла, беременность с указанием срока, лактация, воздействие гормональных препаратов (гормональные контрацептивы, заместительная гормональная терапия и др.))

Описательная часть.

1. Возможность четкой дифференциации тканей: хорошая, затрудненная (с указанием причины затруднения)
2. Соотношение тканей железы с указанием преобладания железистого или жирового компонента.
3. Толщина железистого компонента (можно не указывать, если железистый компонент представлен в виде сетчатой структуры или имеет место полная жировая инволюция)
4. Визуализация протоков с указанием их диаметра (отмечается наибольший показатель)
5. Отсутствие или наличие очаговых образований. Выявленное при ультразвуковом исследовании очаговое образование должно быть охарактеризовано следующим образом:
6. Локализация с указанием квадранта молочной железы (верхний наружный, нижний наружный, верхний внутренний, нижний внутренний). Так же следует прибегать к описанию положения образования, ориентируясь на условное разделение железы по часовому циферблату. Протокол исследования должен содержать схематическое изображение молочных желез с делением на квадранты (и/или с разметкой часового циферблата) на котором графически отмечается очаговое образование.Форма: округлая, овоидная, неправильная, звездчатая.
7. Четкость контуров: четкие, нечеткие, ровные, неровные.
8. Эхогенность: анэхогенное, гипоэхогенное, изоэхогенное, гиперэхогенное, неоднородное. Структура: однородная, неоднородная за счет каких структур.
9. Размеры: три размера – Длина, толщина, ширина
10. Пространственная ориентация: горизонтальная, вертикальная.
11. Акустические эффекты Наличие или отсутствие эффекта дорсального усиления. Состояние окружающих тканей: нет, есть (десмоплазия)
12. Формирование «УЗ тени».
13. Положительная или отрицательная проба компрессии.
14. Определение васкуляризации в режиме ЦДК и ЭДК.
15. Наличие или отсутствие изменений в регионарных лимфатических узлах