Приложение Г1. Функциональный индекс стопы
Оригинальное название (если есть): Foot function index (FFI)
Источник (официальный сайт разработчиков, публикация с валидацией): Budiman-Mak E., Conrad K.J., Roach K.E. (1991) The Foot Function Index: a measure of foot pain and disability. J Clin Epidemiol; 44: 561–570.
Тип (подчеркнуть):
- шкала оценки
- индекс
- вопросник
- другое (уточнить):
Назначение: оценка функционального состояния стопы, в том числе у пациентов с переломами пяточной кости.
Содержание (шаблон):
Дайте, пожалуйста, ответ на каждый вопрос, поместив метку на линии так, чтобы ее положение точнее всего соответствовало Вашему состоянию за последнюю неделю.
&hide_Cookie=yes)
Модуль: боль в стопе Н/О
| Самая сильная боль в стопе | Нет боли | | Нестерпимая боль | |
| Боль в стопе утром | Нет боли | | Нестерпимая боль | |
| Боль при ходьбе босиком | Нет боли | | Нестерпимая боль | |
| Боль при ходьбе в обуви | Нет боли | | Нестерпимая боль | |
| Боль в положении стоя в обуви | Нет боли | | Нестерпимая боль | |
| Боль при ходьбе в ортезах | Нет боли | | Нестерпимая боль | |
| Боль в положении стоя в ортезах | Нет боли | | Нестерпимая боль | |
| Боль в конце дня | Нет боли | | Нестерпимая боль | |
Модуль: Нарушение активности Н/О
| Трудности при ходьбе дома | Нет трудностей | | Невозможно выполнить | |
| Трудности при ходьбе по улице | Нет трудностей | | Невозможно выполнить | |
| Трудности при ходьбе по улице на расстояние в 4 квартала | Нет трудностей | | Невозможно выполнить | |
| Трудности при ходьбе по лестнице вверх | Нет трудностей | | Невозможно выполнить | |
| Трудности при ходьбе по лестнице вниз | Нет трудностей | | Невозможно выполнить | |
| Трудности при вставании на мыски | Нет трудностей | | Невозможно выполнить | |
| Трудности при вставании с кресла | Нет трудностей | | Невозможно выполнить | |
| Трудности при ходьбе на тротуар и с тротуара | Нет трудностей | | Невозможно выполнить | |
| Трудности при быстрой ходьбе | Нет трудностей | | Невозможно выполнить | |
Модуль: ограничение физической активности Н/О
| Приходится находиться дома из-за состояния стоп | Нисколько по времени | | Постоянно | |
| Приходится оставаться в постели из-за состояния стоп | Нисколько по времени | | Постоянно | |
| Приходится ограничивать свою активность из-за состояния стоп | Нисколько по времени | | Постоянно | |
| Приходится использовать дома дополнительные средства передвижения из-за состояния стоп | Нисколько по времени | | Постоянно | |
| Приходится использовать на улице дополнительные средства передвижения из-за состояния стоп | Нисколько по времени | | Постоянно | |
Имя __________________________________________
Дата ____ \ ____ \ ________
Ключ (интерпретация):
Вопросник состоит из 23 пунктов, сгруппированных в 3 модуля: боль (9 вопросов), нарушение функции (9 вопросов) и ограничение физической активности (5 вопросов). Каждый параметр оценивается по визуальной аналоговой шкале. Значение ответа определяется путем сравнения расположения отметки с шаблоном, разделенным на 10 одинаковых сегментов, и оценивается от 0 до 9 баллов. На некоторые вопросы пациент может не отвечать и отметить их в графе «нет ответа». Расчет результата в каждом модуле производится отдельно по отношению к вопросам, на которые пациент ответил, в виде значения в диапазоне от 0 до 100. Общий результат рассчитывается как арифметическое среднее между результатами, полученными в каждом модуле, и представлен так же в формате от 0 до 100, где 100 соответствует наихудшему состоянию стоп. Оцениваемый интервал – 1 неделя.