Приложение 4 Карта пациента

Поставить закладку

История болезни №____

Наименование учреждения

Дата: начало наблюдения_

Ф.И.О.

окончание наблюдения
____________ возраст

Диагноз основной

Сопутствующие заболевания:

Модель пациента:________________________________

Объем оказанной нелекарственной медицинской помощи:

Лекарственная помощь (указать применяемый препарат):

Осложнения лекарственной терапии (указать проявления):

Наименование препарата, их вызвавшего:

Исход (по классификатору исходов):

Информация о пациенте передана в учреждение, мониторирующее Протокол:

(название учреждения) (дата)

Подпись лица, ответственного за мониторирование протокола в медицинском учреждении:

Код	Наименование медицинской услуги	Частота предоста- вления	Кратность выполне-ния
А01.07.001	Сбор анамнеза и жалоб при патологии полости рта
А01.07.002	Визуальное исследование при патологии полости рта
А01.07.003	Пальпация органов полости рта
А01.07.006	Пальпация челюстно-лицевой области
В01.064.001	Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога первичный
В01.067.001	Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога-хирурга первичный
А01.07.007	Определение степени открывания рта и ограничения подвижности нижней челюсти
А02.07.006	Определение прикуса
А02.07.007	Перкуссия зубов
A06.07.003	Прицельная внутриротовая контактная рентгенография
A06.07.004	Ортопантомография
A06.07.010	Радиовизиография челюстно-лицевой области
A06.30.002	Описание и интерпретация рентгенографических изображений
А02.07.001	Осмотр рта с помощью дополнительных инструментов
А02.07.003	Исследование пародонтальных карманов с помощью пародонтологического зонда
A11.03.001	Биопсия кости
A11.30.005	Зондирование свищей
А13.30.007	Обучение гигиене полости рта
А15.07.002	Наложение повязки при операциях на органах полости рта
А16.01.004	Хирургическая обработка раны или инфицированной ткани
A16.07.001	Удаление зуба
А17.07.001	Электрофорез лекарственных препаратов при патологии полости рта и зубов
А17.07.003	Диатермокоагуляция при патологии полости рта и зубов
А17.07.005	Магнитотерапия при патологии полости рта и зубов
А17.07.007	Дарсонвализация при патологии полости рта
А17.07.008	Флюктуоризация при патологии полости рта и зубов
А17.07.009	Воздействие электрическими полями (КВЧ) при патологии полости рта и зубов
А17.07.010	Воздействие токами надтональной частоты (ультратонотерапия) при патологии полости рта и зубов
А17.07.011	Воздействие токами ультравысокой частоты при патологии полости рта и зубов
А17.07.012	Ультравысокочастотная индуктотермия при патологии полости рта и зубов
А17.07.013	Воздействие магнитными полями при патологии полости рта и зубов
В01.003.004.004	Аппликационная анестезия
В01.003.004.002	Проводниковая анестезия
В01.003.004.005	Инфильтрационная анестезия
В01.054.001	Осмотр (консультация) врача-физиотерапевта
В01.067.002	Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога-хирурга повторный
А11.07.011	Инъекционное введение лекарственных средств в челюстно-лицевую область
А16.07.011	Вскрытие подслизистого или поднадкостничного очага воспаления
А25.07.001	Назначение лекарственной терапии при заболеваниях рта и зубов