В настоящее время перикоронит является распространенным заболеванием зубочелюстной системы. В общей структуре оказания медицинской помощи больным в стоматологических медицинских организациях это заболевание встречается до 60-80% случаев прорезывания третьего моляра на нижней челюсти. Перикоронит при несвоевременном или неправильном лечении может стать причиной развития периостита, абсцессов и флегмон в прилегающих околочелюстных мягких тканях, остеомиелита.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЯ
Перикоронит – это воспаление мягких тканей, окружающих коронку зуба при его неполном или затрудненном прорезывании, чаще развивается в области нижнего третьего моляра.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПЕРИКОРОНИТА
По клиническому течению воспалительного процесса различают острый и хронический перикоронит. Острый перикоронит может быть катаральным и гнойным.
Катаральная форма острого перикоронита:
| Общее состояние | Удовлетворительное, температура тела нормальная |
| Жалобы | Боль при жевании в области прорезывающегося нижнего третьего моляра |
| Внешний осмотр | Отека околочелюстных тканей нет. Открывание рта свободное, в полном объеме |
| Пальпация | Могут определяться увеличенные и болезненные лимфатические узлы в поднижнечелюстной области. |
| Осмотр рта | Нависающий край десны гиперемирован, отечен. Видны только один или несколько бугров зуба. В некоторых случаях вся коронка зуба находится под «капюшоном», изпод которого выделяется серозный экссудат, пальпация десны над «капюшоном» болезненная. |
| Рентгенограмма | На рентгенограмме боковой проекции нижней челюсти патологические изменения отсутствуют. Можно судить о положении зуба в окружающих тканях. |
| Исход | Протекает благоприятно и при своевременном лечении быстро купируется. |
Гнойная форма острого перикоронита:
| Общее состояние | Общее состояние больного ухудшается, температура тела повышается до 37, 5—38, 0°С. |
| Жалобы | Сильная постоянная боль за вторым моляром, усиливающаяся при жевании, иррадирующая в ухо, висок. Появляется боль при глотании. |
| Внешний осмотр | Открывание рта затрудненное, ограниченное, болезненное (воспалительная контрактура легкой степени до 3-4 см). Различают три степени воспалительной контрактуры. При первой степени открывание рта слабо ограничено и возможно в пределах 3—4 см между режущими поверхностями верхних и нижних центральных зубов; при второй — отмечается ограничение открывания рта в пределах 1—1, 5 см; при третьей — рот открывается менее чем на 1 см. |
| Пальпация | Поднижнечелюстные лимфатические узлы увеличены, подвижны, болезненны при пальпации. |
| Осмотр рта | Слизистая оболочка вокруг нижнего третьего моляра и непосредственно «капюшона» гиперемирована, отечна. Гиперемия и отек слизистой оболочки распространяются на небно-язычные дужки, щеки, мягкое небо. Пальпация «капюшона» болезненна, из-под него выделяется гнойный экссудат. |
| Рентгенограмма | На нижней челюсти в боковой проекции может наблюдаться зона деструкции костной ткани с нечетким контуром в области зачатка или корней нижнего третьего моляра. |
| Исход | При своевременном лечении благоприятный. При распространении гнойной инфекции возможны осложнения от язвенного гингивита до околочелюстных флегмон. |
Хронический перикоронит характеризуется повторными воспалительными изменениямислизистой оболочки вокруг непрорезавшегося нижнего третьего моляра.
| Общее состояние | Общее состояние удовлетворительное. |
| Жалобы | Затрудненное жевание на стороне поражения, болезненность «капюшона» над нижним третьим моляром, неприятный запах изо рта. |
| Внешний осмотр | Десна над «капюшоном» изъязвлена, имеются рубцовые изменения, может выделяться экссудат. Открывание рта затрудненное, ограниченное, болезненное. |
| Пальпация | Поднижнечелюстные лимфатические узлы увеличены, подвижны, болезненны при пальпации. |
| Осмотр рта | Слизистая оболочка вокруг «капюшона» гиперемирована, отечна, болезненная при пальпации. |
| Рентгенограмма | Очаг разрежения имеет четкую полулунную форму. Деструкция кости от коронки зуба распространяется вдоль корня. |
| Исход | При своевременном лечении - благоприятный. При распространении гнойной инфекции возможны осложнения от язвенного гингивита до околочелюстных флегмон. |
КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРИКОРОНИТА
В классификации по МКБ-С перикоронит включен в рубрику К05 Гингивит и болезни пародонта. К05.22 - Острый перикоронит
К05.32 - Хронический перикоронит
ОБЩИЕ ПОДХОДЫ К ДИАГНОСТИКЕ ПЕРИКОРОНИТА
Диагностика перикоронита производится путем сбора анамнеза, клинического осмотра и дополнительных методов обследования.
Главная задача при диагностике заключается в определении формы клинического течения, распространенности, тяжести и характера течения перикоронита, выявлении эндогенных и экзогенных факторов. Кроме того, диагностика дополнительно должна быть направлена на выявление факторов, которые препятствуют немедленному началу амбулаторного лечения. Такими факторами могут быть:
- наличие непереносимости лекарственных препаратов и материалов, используемых для лечения;
- сопутствующие заболевания, отягощающие лечение;
- острые воспалительные заболевания органов и тканей рта;
- угрожающие жизни острое состояние/заболевание или обострение хронического заболевания (в том числе инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения), развившиеся менее чем за 6 месяцев до момента обращения за стоматологической помощью и другие тяжелые общесоматические состояния;
- отказ пациента от лечения.
Дополнительным методом исследования является рентгенологическое исследование.