В общей структуре оказания медицинской помощи больным в стоматологических медицинских организациях лейкоплакия встречается в возрастной группе пациентов от 30 до 70 лет, преимущественно у мужчин (4,3% по сравнению с 1,9% у женщин). На 100% случаев обращающихся с лейкоплакией рта приходится 5,6% предраковых состояний и 4,87% случаев раннего рака. Это пациенты с веррукозной и эрозивно-язвенной формой лейкоплакии, у которых состояние предрака может трансформироваться в инвазивный плоскоклеточный рак. Начинающаяся или прогрессирующая карцинома слизистой оболочки рта из-за усиленного ороговения может имитировать лейкоплакию. Поэтому любой случай лейкоплакии, который не поддается четкому определению и не является однозначно доброкачественным требует гистологического и других исследований, чтобы вовремя диагностировать предраковое состояние или рак.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЯ
Лейкоплакия – заболевание слизистой оболочки рта (СОР), в основе которого лежит хроническое воспаление, сопровождающееся нарушением ороговения, включая гиперкератоз и паракератоз.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Причина развития лейкоплакии окончательно не установлена. Основными предрасполагающими и отягощающими течение данного заболевания факторами являются курение, злоупотребление алкоголем, вирус папилломы человека (ВПЧ), Candida albicans, а также другие факторы: механическая травма СОР, губ; острые края кариозных зубов, нависающие края пломб; патологический прикус; некачественно изготовленные протезы; гальванизм; чрезмерное употребление острой, горячей пищи. При локализации лейкоплакии на красной кайме губ важное значение в ее возникновении имеют хроническая травма мундштуком курительной трубки, сигары, систематическое прижигание красной каймы при «докуривании» сигареты, а также неблагоприятные метеорологические условия. Отмечено возникновение лейкоплакии у лиц, имеющих профессиональную вредность (электрики, шахтеры, нефтяники и др.). Важная роль в возникновении и развитии лейкоплакии принадлежит заболеваниям желудочно-кишечного тракта, которые ослабляют резистентность СОР к внешним раздражителям и могут привести к нарушению усвоения витамина А, регулирующего процессы кератинизации. Сахарный диабет, нарушение обмена холестерина, наследственная предрасположенность к возникновению нарушений ороговения, также могут играть роль в патогенезе лейкоплакии.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ЛЕЙКОПЛАКИИ
Клиническая картина и прогноз лейкоплакии во многом определяется локализацией. Частая локализация: углы рта, щеки, язык, губы, слизистая оболочка твердого и мягкого неба, дно рта.
Как правило, лейкоплакия начинается с помутнения СОР. Его очаги типичны для курильщиков (лейкоплакия курильщиков Таппейнера). Наиболее часто встречается простая или плоская лейкоплакия. Эта форма, как правило, не вызывает субъективных ощущений и обычно обнаруживается при осмотре. Простая лейкоплакия при благоприятных обстоятельствах может длительно не прогрессировать.
Основным признаком веррукозной лейкоплакии является выраженное ороговение с возвышением над уровнем окружающей СОР, в связи с этим появляется чувство шероховатости и стянутости, больные жалуются на жжение во рту и боль при приеме пищи, особенно острой.
Эрозивно-язвенная форма лейкоплакии является обычно осложнением простой или веррукозной лейкоплакии. Появляются жалобы на боль, усиливающуюся от действия всех видов раздражителей. На фоне очагов простой или веррукозной лейкоплакии возникают одиночные эрозии, язвы, которые плохо эпителизируются и часто рецидивируют. Эрозивно- язвенная форма подвергается малигнизации в 21, 4% случаев. Наиболее опасные в плане озлокачествления зоны СОР: подъязычная область, боковая поверхность языка, мягкое небо.
Кандидозная лейкоплакия (candidal leukoplakia) включает лейкоплакию с присоединением или длительным существованием хронической кандидозной инфекции. Инфекции, вызванная Candidaalbicans, способствует развитию диспластических изменений в эпителии. Примерно в 10-40% случаев происходит малигнизация, что выше, чем при других формах идиопатической лейкоплакии.
Волосатая лейкоплакия – предраковое диспластическое заболевание, вызываемое вирусом Эпштейн-Барра у лиц, с выраженным нарушением иммунной системы, у больных ВИЧ - инфекцией и СПИДом, у больных на фоне приема иммунносупрессивных препаратов при пересадке органов. Представляет собой возвышающиеся участки серовато-белого цвета размером до 2-3 см. Границы очага поражения четкие, поверхность шероховатая, неровная, ворсинчатая. Излюбленная локализация – боковая поверхность языка.
КЛАССИФИКАЦИЯ ЛЕЙКОПЛАКИИ по МКБ-C:
КЛАСС XI: БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ
K13.2 ЛЕЙКОПЛАКИЯ И ДРУГИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ЭПИТЕЛИЯ ПОЛОСТИ РТА, ВКЛЮЧАЯ ЯЗЫК
К13.20 Лейкоплакия идиопатическая;
К13.21 Лейкоплакия, связанная с употреблением табака;
K13.24 Небо курильщика [никотиновый лейкокератоз неба] [никотиновый стоматит]; K13.3 ВОЛОСАТАЯ ЛЕЙКОПЛАКИЯ
КЛАСС I: НЕКОТОРЫЕ ИНФЕКЦИОННЫЕ И ПАРАЗИТАРНЫЕ БОЛЕЗНИ B37.0 КАНДИДОЗНЫЙ СТОМАТИТ
В37.02 Кандидозная лейкоплакия.
ОБЩИЕ ПОДХОДЫ К ДИАГНОСТИКЕ ЛЕЙКОПЛАКИИ.
Диагностика лейкоплакии проводится путем сбора анамнеза, клинического осмотра, проведения дополнительных методов обследования; направлена на определение состояния тканей СОР и показаний к лечению, а также на выявление в анамнезе факторов, способствующих ухудшению состояния и препятствующих немедленному началу лечения. Такими факторами могут быть:
- непереносимость лекарственных препаратов и материалов, используемых на данном этапе лечения;
- неадекватное психо-эмоциональное состояние пациента перед лечением;
- угрожающее жизни острое состояние/заболевание или обострение хронического заболевания (в том числе инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения и т.п), развившееся менее чем за 6 месяцев до момента обращения за стоматологической помощью
- отказ от лечения.
В зависимости от поставленного диагноза составляют комплексный план лечения заболевания. Клиническая картина лейкоплакии находится в зависимости от ее формы. Зачастую проведение более тщательной диагностики требует привлечения специалистов общего лечебного профиля.
Для диагностики используют дополнительные методы исследования.
Люминесцентное исследование — метод наблюдения вторичного свечения тканей при облучении ультрафиолетом с длиной волны 365 ммк с помощью фотодиагноскопа. В зависимости от вида и степени поражения наблюдают различной окраски и интенсивности цветные картины на слизистой оболочке. Это позволяет получать более детальную информацию об очаге поражения, особенно при различных кератозах. Здоровая СОР отсвечивает бледным синевато-фиолетовым цветом.