Диагноз АМК у девочек-подростков в возрасте от менархе до 17 лет включительно устанавливается на основании жалоб, анамнестических данных, физикального обследования.
Комментарии: рекомендуется до начала обследования получить информированное добровольное согласие в порядке и по форме, утвержденными приказом Минздрава России от 20.12.2012 № 1177н «Об утверждении порядка дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства в отношении определенных видов медицинских вмешательств, форм информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и форм отказа от медицинского вмешательства»:
- родителя или иного законного представителя несовершеннолетней девочки в возрасте до 15 лет (больной наркоманией – в возрасте 16 лет) или девочки в возрасте от менархе до 17 лет включительно, признанной в установленном законом порядке недееспособной, если такая девочка по своему состоянию не способна дать согласие на медицинское вмешательство;
- самой несовершеннолетней девочки в возрасте 15-17 лет включительно.
Рекомендуется получить информацию о жалобах, объеме и продолжительности менструальной кровопотери, и анамнезе девочек-подростков с АМК в возрасте от менархе до 17 лет включительно:
Жалобы:
- на обильные и/или частые (с промежутком менее 24 дней) менструальные кровотечения;
- межменструальные кровотечения;
- длительные и/или обильные кровяные выделения со сгустками из половых путей;
- боль внизу живота;
- слабость, недомогание, утомляемость;
- подавленное настроение и тревога;
- тошнота в утренние часы и другие ранние симптомы беременности;
- снижение физической активности и качества жизни в целом.
Анамнез:
- возраст менархе;
- характер менструальных кровотечений за последние 12 месяцев [2], [8], [11], [12].
Комментарии: оценку объема менструальной кровопотери можно производить на основании количества использованных за единицу времени средств гигиены. При нормальной менструальной кровопотере средство гигиены меняется с интервалом 3 часа и более, за одну менструацию используется не более 21 гигиенической прокладки или тампона, смена средства гигиены в ночное время требуется редко. Чрезмерная менструальная кровопотеря имеет продолжительность более 8 дней или более 80 мл, требует замены средства гигиены впитывающей способности («супер») чаще, чем через каждые 2 часа, сопровождается симптомами анемии и/или приводит к снижению качества жизни [11].
Рекомендуется получить информацию о наличии семейных и личных факторов риска нарушений свертываемости крови, о репродуктивном анамнезе (при наличии сексуальной активности), о перенесенных и сопутствующих гинекологических и соматических заболеваниях, об изменении пищевого поведения (диета с косметической целью, быстрая прибавка веса), приеме токсических веществ и лекарственных препаратов, об эмоциональных или физических перегрузках и/или нарушениях биоритмов в этот период жизни девочек-подростков в возрасте от менархе до 17 лет включительно [2], [8], [11], [12], [13], [14].
Комментарии: АМК у сексуально активных девочек-подростков в возрасте от менархе до 17 лет включительно может быть ассоциировано с начавшимся выкидышем, с внематочной беременностью, осложнением хирургических внутриматочных вмешательств, в том числе медицинского аборта. Использование специального скринингового тестирования позволяет выделить пациенток, требующих углубленного гематологического обследования [13], [14]. Лекарственные средства, которые могут провоцировать АМК:
- препараты половых гормонов: эстрогены, прогестины, в т.ч. лекарственные средства, влияющие на их синтез или являющиеся аналогами;
- модуляторы эстрогеновых (тамоксифен) и прогестероновых (мифепристон) рецепторов;
- нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) могут вызывать овуляторные расстройства;
- препараты, влияющие на метаболизм дофамина, включая фенотиазины и трициклические антидепрессанты;
- прямые оральные антикоагулянты (такие как апиксабан) и низкомолекулярные гепарины больше влияют на объем менструального кровотечения;
- антикоагулянт непрямого действия (варфарин) и др.
- антибиотики рифампицин и гризеофульвин
Скрининговый инструмент для выявления пациенток с нарушениями свертываемости крови представлен в таблице 3 Приложения Г1.