Маточное кровотечение — это выделение крови из матки, которое может быть, как физиологическим (обычная менструация), так и аномальным.
В норме длительность менструального цикла составляет 24-38 дней, кровопотеря за один менструальный цикл — от 5 до 80 мл, количество менструальных дней — от 4 до 8.
Если кровяные выделения из половых путей появляются чаще, чем через каждые 24 дня, длятся дольше 8 дней или требуют смены средства гигиены чаще, чем каждые 1-2 часа, то необходимо обращение к врачу-гинекологу для несовершеннолетних в целях уточнения причины маточного кровотечения и проведения лечения.
Причины аномальных маточных кровотечений разнообразны. Чаще всего, причиной кровотечения у девочек-подростков в возрасте от первой менструации до 17 лет включительно является нарушение процесса созревания фолликулов и овуляции при синдроме поликистозных яичников, ожирении, стрессовых реакциях, резкой потери веса, тяжёлых физических нагрузках, заболеваниях щитовидной железы, увеличении уровня пролактина. При всех указанных заболеваниях и состояниях, недостаточное количество гормона прогестерона не позволяет вовремя подготовить внутренний слой матки к его отторжению и началу менструации. Иногда к кровотечению могут приводить воспалительные процессы в органах малого таза, прием лекарств, заболевания свертывающей системы крови или наличие структурной патологии матки (к примеру, полипа).
Тяжелое маточное кровотечение — интенсивное истечение крови из матки, требующее срочного медицинского вмешательства и госпитализации в стационар для предотвращения дальнейшей обильной кровопотери. Может возникать на фоне хронического маточного кровотечения.
Хроническое маточное кровотечение — отличается от нормальной менструации объёмом, регулярностью и/или продолжительностью и присутствует в течение последних 6 месяцев. Не требует немедленного медицинского вмешательства, но может перейти в тяжелое кровотечение.
Диагностика маточного кровотечения
При маточном кровотечении следует в первую очередь обратиться к врачу- гинекологу для несовершеннолетних, при его отсутствии к врачу-акушеру-гинекологу для взрослых женщин в целях проведения осмотра. При осмотре врач во время беседы собирает данные о состоянии Вашего здоровья, измеряет артериальное давление и частоту пульса, рост и массу тела, осматривает кожные покровы и наружные половые органы. Для углубленного обследования врач может направить Вас для УЗИ органов малого таза; на анализы крови (общий анализ крови; анализ на уровень ферритина; коагулограмма; определение уровня ХГЧ, С-реактивного белка). Если Ваше общее состояние позволит продолжить наблюдение амбулаторно, то врач назначит медикаментозное лечение в целях остановки кровотечения и в последующем для регуляции менструального цикла. Если Вы ощущаете головокружение, слабость, обморочное состояние и данные анализов указывают на анемию средней или тяжелой степени или нестабильные показатели гемодинамики (пульс, артериальное давление), если кровотечение не останавливается на фоне проводимого лечения, врач обнаружил признаки полипа стенки матки или других нарушений структуры матки, Вам будет предложена госпитализация в стационар для проведения углубленного обследования (по показаниям - гистероскопия с биопсией эндометрия). Иногда для уточнения состояния матки бывает необходимо провести МРТ органов малого таза или сдать анализ крови на гормоны (при плановом обследовании после остановки кровотечения).
Лечение маточного кровотечения
Лечение маточного кровотечения делят на хирургическое и медикаментозное. В возрасте до 17 лет включительно хирургическое лечение проводят только при выявлении органической (структурной) патологии, когда необходимо провести удаление полипа эндометрия или показана операция для лечения миомы матки. Такая ситуация случается крайне редко (до 10%).
В остальных случаях лечение АМК производят медикаментозно. С учетом данных обследования врач гинеколог для несовершеннолетних предложит Вам негормональные (транексамовая кислота, нестероидные противовоспалительные средства) или гормональные (комбинированные эстроген-гестагенные средства, прогестагены) лекарственные средства для остановки кровотечения и дальнейшей регуляции ритма менструаций.
В первые 6 месяцев после остановки АМК Вам нужно находиться под наблюдением врача гинеколога для несовершеннолетних для предотвращения повтора маточного кровотечения.