3.1 Консервативное лечение.
Медикаментозное лечение.
Допустимо временное применение нестероидных противовоспалительных средств для уменьшения выраженности острой тазовой боли. Препараты #напроксен** 250 мг или #ибупрофен** 200 мг или #нимесулид** 100 мг применяют максимально 2 раза в сутки в течение 3-5 дней при отсутствии противопоказаний. Необходимо получение информированного добровольного согласия на лечение при наличии возраста, ограничивающего применение НПВС в соответствии с официальной инструкцией к лекарственному препарату [77], [78], 79].
Допустимо временное применение монофазных комбинированных оральных контрацептивов (по АТХ прогестагены и эстрогены, фиксированные сочетания) при отсутствии противопоказаний к приему эстрогенов для уменьшении выраженности тазовой боли за счет минимизации менструальных кровотечений при невозможности быстрой госпитализации девочки-подростка с пороком развития влагалища и/или матки и нарушением оттока менструальной крови в стационар медицинской организации, имеющей лицензию на выполнение высокотехнологической медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология» и «детская хирургия»/«хирургия» [4], [5].
Комментарии: Низкодозные (30 мкг этинилэстрадиола) монофазные #КОК** (по АТХ код G03FA – прогестагены и эстрогены, фиксированные сочетания) применяют в непрерывном режиме. Альтернатива - применение #прогестагенов** (по АТХ – прогестагены) в непрерывном режиме [4,5]. Учитывая отсутствие в официальных инструкциях к применению современных КОК и прогестагенов показаний для использования при данной патологии, необходимо получение информированного добровольного согласия у девочки-подростка в возрасте от 15 до 17 лет включительно или у законного представителя девочки в возрасте младше 16 лет.
Немедикаментозное лечение.
Рекомендуется первой линией выбора метода формирования неовлагалища у подростков с тотальной аплазией влагалища применять кольпоэлонгацию с помощью аппаратов механического воздействия – кольпоэлонгаторов, предпочтительно в стационарных условиях [6], [7], [8], [9], [59], [60].
Комментарий: у подростков с аплазией влагалища и матки допустимо применение кольпоэлонгации в возрасте 15 лет и старше, а с аплазией влагалища при функционирующей матке - перед операцией создания маточно-вагинального анастомоза вне зависимости от возраста при достаточной психологической готовности ребенка к данному виду лечения. Искусственное влагалище образуется в результате растяжения тканей влагалищной ямки за задней спайкой малых половых губ путем постепенного вдавления наконечника кольпоэлонгатора. В начале каждой процедуры кольпоэлонгации в области задней влагалищной ямки рекомендуется наносить крем с декспантенолом, обладающий смягчающим, регенерирующим и противовоспалительным действием. Первая процедура выполняется врачом акушером-гинекологом для несовершеннолетних 1 раз в сутки в течение 20 мин. под контролем болевых ощущений у пациентки. В последующем при отсутствии выраженных болевых ощущений процедура применяется 2 раза в сутки по 30–40 мин. Перед выполнением процедуры кольпоэлонгации возможно применение тепло-вибромассажного аппаратного воздействия на ткани задней влагалищной ямки и формирующегося неовлагалища [10], [11], [20], [21]. Как правило, один курс кольпоэлонгации состоит из 15–20 процедур. Для достижения стабильной глубины неовлагалища в 10-12 см требуется от 1 до 3 курсов (прямая корреляция с выраженностью дисплазии соединительной ткани) с 2-3 месячным перерывом между курсами. В промежутках между курсами пациентке рекомендуется ежедневная обработка зоны задней спайки малых половых губ и кожи сформированного неовлагалища кремом с #эстриолом** после получения информированного добровольного согласия девочки-подростка.