3.1 Современные классификации дивертикулярной болезни
Универсальной классификации дивертикулярной болезни ободочной кишки не существует. Большинство современных специалистов придерживаются следующей принципиальной иерархии (табл. 2).
Одной из наименее дифференцируемых форм заболевания является клинически выраженный дивертикулез. К этой категории относят лиц с дивертикулами ободочной кишки, предъявляющих какие-либо жалобы (чаще функционального характера), источником которых нельзя не считать толстую кишку, но без каких-то прямых или косвенных признаков существующего или ранее перенесенного воспаления.
Для определения распространенности воспалительного процесса при острых осложнениях широко применяется классификация Хинчи (1978) [31]:
- стадия — периколический абсцесс или инфильтрат,
- стадия — тазовый, внутрибрюшной или ретроперитонеальный абсцесс,
- стадия — генерализованный гнойный перитонит,
- стадия — генерализованный каловый перитонит.
В Германии и центральной Европе распространена классификация Хансена–Штока (1999) [30].
Стадия 0. Дивертикулез.
Стадия 1. Острый неосложненный дивертикулит.
Стадия 2. Острый осложненный дивертикулит: а) перидиверкулит / флегмонозный дивертикулит;
- дивертикулярный абсцесс (прикрытая перфорация дивертикула);
- свободная перфорация дивертикула. Стадия 3. Хронический дивертикулит.
Классификации Хинчи и Хансена–Штока имеют эмпирическое происхождение. Классификацию Хинчи, созданную для определения выраженности и распространенности острых осложнений, часто и ошибочно применяют для диагностики хронических осложнений. В классификации Хансена–Штока нет места большинству вариантов хронических осложнений.
Осложнения дивертикулярной болезни целесообразно разделять на острые и хронические (табл. 3).
В группу острых осложнений входят воспалительные осложнения или кровотечения, впервые возникшие в жизни. При остром воспалении наблюдается каскад типовых реакций, направленных на ликвидацию повреждающего агента. Если же повреждающий агент продолжает действовать, то происходит наслоение разных фаз воспаления друг на друга и заболевание становится хроническим.
К хроническим формам следует относить ситуации, когда добиться ликвидации воспалительного процесса не удается в течение более 6 недель или в этот срок и позже развивается рецидив воспаления.
Определение и классификационные признаки состояний, связанных с дивертикулами ободочной кишки
Таблица 2
| Определение | Классификационные признаки |
| А. Дивертикулез ободочной кишки Б. Клинически выраженный дивертикулез В. Дивертикулярная болезнь | - Наличие дивертикулов
- Отсутствие каких-либо симптомов, причиной которых могут быть дивертикулы
- Наличие дивертикулов
- Наличие клинической симптоматики, происхождение которой может быть связано с формированием дивертикулов в кишке
- Отсутствие признаков воспалительного процесса или кровотечения, источником которых является один из дивертикулов
- Наличие дивертикулов
- Наличие воспалительного процесса или кровотечения, источником которых является один или несколько дивертикулов ободочной кишки
|
Таблица 3
Осложнения дивертикулярной болезни
| Острые осложнения | Хронические осложнения |
| I. Острый дивертикулит | I. Хронический дивертикулит: рецидивирующее течение — непрерывное течение — латентное течение |
| II. Острый паракишечный инфильтрат (периколическая флегмона) | II. Стеноз |
| III. Перфоративный дивертикулит: а — абсцесс b — гнойный перитонит c — каловый перитонит | III. Хронический паракишечный инфильтрат: рецидивирующее течение — непрерывное течение |
| IV. Свищи ободочной кишки: а — внутренние b — наружные |
| IV. Толстокишечное кровотечение | V. Рецидивирующее толстокишечное кровотечение |
Под дивертикулитом понимают состояние, когда воспаление локализуется в самом дивертикуле и распространяется на прилежащую клетчатку и стенку кишки на расстояние менее чем 7 см без вовлечения в воспалительный процесс брюшной стенки или других органов брюшной полости. Острый паракишечный инфильтрат (пери- колическая флегмона) — это острый воспалительный процесс, при котором воспалительный экссудат пропитывает соседние ткани и близлежащие органы, формируя пальпируемое опухолевидное образование размером ≥7 см без четких границ.
Хроническим паракишечным инфильтратом называют хронический воспалительный процесс, при котором формируется опухолевидное образование в брюшной полости и малом тазу размером ≥7 см или воспаление распространяется на соседние органы.
Под перфоративным дивертикулитом понимают разрушение стенок дивертикула воспалительным экссудатом с формированием гнойной полости (абсцесса) или развитием перитонита.
Абсцессы подразделяются на периколические, тазовые и отдаленные. Периколический абсцесс может локализоваться на месте разрушенного дивертикула, в брыжейке кишки или прикрыт ею и стенкой живота. Тазовый абсцесс формируется, если его стенками помимо кишки и стенки таза является, как минимум, один из тазовых органов. К отдаленным абсцессам относят межпетельные гнойники, находящиеся вне полости малого таза, а также при локализации их в других анатомических областях брюшной полости.