7.1 Общие принципы лечения отравления алкоголем
Лечение отравления алкоголем должно быть комплексным. Пациенты в состоянии алкогольной комы нуждаются в интенсивном наблюдении и терапии, для проведения которой они госпитализируются в центры отравлений или в другие стационары, где возможно проведение мероприятий экстренной диагностики,реанимации и интенсивной терапии и детоксикации. Своевременно и грамотно проведенная терапия на этапе первичной медико-санитарной помощи обычно определяет благоприятный исход.
На этапе первичной медико-санитарной помощи, прежде всего, необходимо нормализовать нарушенное дыхание и восстановить или поддержать адекватную гемодинамику. Тщательное зондовое промывание желудка производится после коррекции дыхания и сердечной деятельности.
Лечение нарушения дыхания
В стационаре лечение должно начинаться с восстановления адекватной легочной вентиляции в зависимости от форм нарушения дыхания. В случаях аспирационно- обтурационных расстройств дыхания проводят туалет полости рта, аспирацию содержимого содержимого верхних дыхательных путей с использованием воздуховода при поверхностной коме, интубации трахеи при глубокой. Для снижения гиперсаливации и бронхореи подкожно вводят атропин (1–2 мл 0,1 % раствора). При нарушении дыхания по центральному типу необходимо проведение искусственной вентиляции легких после предварительной интубации трахеи. При смешанной форме нарушений сначала устраняют аспирационно-обтурационные расстройства дыхания, а затем подключают искусственную вентиляцию легких. Показана ингаляция кислорода. Для разрешения ателектазов необходимы постуральный дренаж и тяжелая перкуссия грудной клетки, а в стационаре санационная ФБС.
При развитии аспирационных осложнений целесообразно раннее назначение антибактериальной терапии - пенициллины широкого спектра действия, пенициллины в комбинации с ингибиторами бета-лактамаз, цефалоспорины III поколения, карбапенемы, сульфаниламиды в комбинации с триметопримом и его производными. Выбор конкретного антибактериального препарата или их сочетание определяется в соответствии с клиническими особенностями течения пневмонии. С целью профилактики пневмонии, а затем в комплексе лечения целесообразно раннее проведение УФОК (3-5 сеансов), ЛОК – до 5 сеансов.
Лечение нарушений гемодинамики
При тяжелых гемодинамических расстройствах проводят противошоковую терапию: внутривенно вводят плазмозамещающие растворы реополиглюкин (400 мл), гидроксиэтилкрахмал; 400 мл 5 % раствора глюкозы; 400 мл физиологического раствора хлорида натрия. После купирования нарушения дыхания и связанной с этим гипоксией целесообразно применять препараты янтарной кислоты (раствор меглюмина натрия сукцината –Реамберин - 1,5% - 400, 0) сердечно-сосудистые средства в терапевтических дозах (кордиамин, эфедрин), а при стойкой гипотонии — 60–100 мг преднизолона внутривенно капельно на растворе глюкозы. Противопоказаны большие дозы аналептиков из-за опасности развития эпилептиформных припадков и обтурационных нарушений дыхания.
Методы усиления естественной детоксикации
Большое значение имеет деконтаминация желудочно-кишечного тракта путем промывания желудка, введение солевого слабительного (предпочтительно – натрия сульфата), очищения кишечника. Следует заметить, что этанол, а также метанол практически не абсорбируются активированным углем, в связи с чем, гастроэнтеросорбция при этом отравлении не применяется. После установления адекватного дыхания промывают желудок через зонд, что особенно важно в фазе резорбции в токсигогенной стадии отравления. Больному, находящемуся в состоянии комы, зондовое промывание желудка проводится в положении на боку и только после интубации трахеи водой комнатной температуры (10-12 л) до чистых промывных вод. Особое внимание следует уделить возможно более полному удалению последней порции промывных вод, что достигается введением зонда на разную глубину и умеренным давлением на эпигастральную область больного. Пренебрежение этой процедурой приводит иногда к аспирации промывных вод при рвоте на выходе из коматозного состояния, когда интубационная трубка удаляется после восстановления рефлексов.
При невозможности интубации трахеи по каким-либо причинам промывание желудка больным в состоянии глубокой комы не рекомендуется!.
После промывания желудка, практически сразу же наступает заметное уменьшение глубины комы, оживление рефлексов, появление спонтанных движений конечностями, головой и элементы речевого контакта. В таких случаях выход из комы может произойти уже на этапе первичной медико-санитарной помощи. Особенно это характерно при поверхностной неосложненной коме. Однако, несмотря на это улучшение, госпитализация больного, перенесшего алкогольную кому, обязательна, учитывая возможные осложнения посткоматозного периода..
Методы ускоренной детоксикации
Определенную, хотя и скромную роль в терапии отравления играют методы ускоренного выведения всосавшегося яда. При всем разнообразии подобных методов самостоятельное значение имеют форсированный диурез (ФД), а в наиболее тяжелых случаях (глубокая кома с арефлексией, отсутствие положительной динамики после проведения цикла ФД, крайне высокий уровень этанола в крови - до 10 и более г/л) целесообразно провести гемодиализ или его модификации (гемофильтрация, гемодиафильтрация и др.) Использование ФД определяется тем обстоятельством, что алкоголь, так же, как его метаболиты, частично выводится с мочой. Также частично с мочой выводятся продукты тканевого метаболизма, такие, как кетоновые тела. Кислые продукты биотрансформации этанола более интенсивно выделяются при повышении рН мочи, поэтому рекомендуется проведение форсированного диуреза с ощелачиванием. Использование ФД и экстракорпоральной детоксикации особенно оправдано при сочетании отравления этанолом и психотропными лекарственными средствами.