3.1 Амфетамины.
Клинические эффекты амфетаминов обусловлены стимуляцией центральных и периферических адренергических рецепторов. При отравлении наиболее значимые сердечно-сосудистые проявления – тахикардия и гипертензия. Со стороны нервной системы характерна изменчивость настроения, тревожность, ажитация, агрессивность, зрительные и тактильные галлюцинации, клонико- тонические судороги. Наблюдаются мидриаз, потливость, гипертермия. Ажитация с повышением мышечной активности и гипертермия в некоторых случаях осложняются рабдомиолизом с миоглобинурией, повышением уровня сывороточной КФК и развитием тубулярного некроза.
Употребление амфетаминов вызывает приподнятое настроение, ощущение физической бодрости и ясности мышления, стремление к деятельности, иногда болтливость и излишнюю суетливость. Описаны две фазы наркотического опьянения при внутривенном употреблении амфетамина (Личко, Битенский, 1991):
- кратковременный «приход» и 2) «кайф» или эйфория, во время которой повышенный психический тонус может сочетаться с тревожностью, настороженностью и подозрительностью. По существу, это гипоманиакальное или смешанное состояние, похожее на клинику шизоаффективного психоза.
Смертельные исходы наблюдаются при дозе 500 мг и выше в результате нарушений сердечного ритма, злокачественной гипертермии, кровоизлияний в мозг, инфарктов любого органа, эпистатуса.
В целом клиника при отравлениях амфетаминами близка к отравлению кокаином, но симптомы более длительные, до 24 ч. Кроме того, больные с амфетаминовой зависимостью имеют тенденцию к увеличению дозы в течение нескольких дней, а то и недель постоянного употребления наркотика. При этом нарастает толерантность к наркотику, больной не спит, и постепенно все более выраженной становится симптоматика острого психоза по типу параноидной шизофрении.
Множество «дизайнерских», т.е. химически синтезированных амфетаминов проявляют определенные клинические особенности при употреблении, но дают практически одинаковую клиническую картину при отравлениях. Наиболее известное производное – 3,4-метилендиоксиметамфетамин (МДМА, экстази) вызывает эйфорию, тошноту, анорексию, тревогу, нарушение сна, повышение симпатического тонуса. Может развиться гипонатриемия вследствие повышения секреции антидиуретического гормона или повышенного потребления жидкости.
Пиперазины.
Клиническая картина отравления похожа на отравление амфетаминами, возможен судорожный синдром. При интоксикации пиперазином ведущими являются изменения функций различных отделов ЦНС и желудочно-кишечного тракта.
Наиболее распространенные клинические признаки – сердцебиение, тахикардия, гипертензия, боль в груди, ажитация, страх, спутанность, головокружение, головная боль, тремор, мидриаз, нарушение сна, задержка мочеиспускания, тошнота, рвота, боль в животе. Более тяжелые проявления включают судороги, коллапс, гипертермию, миоклонические подергивания, экстрапирамидные нарушения (хореиформные гиперкинезы, дистонические реакции), гипервентиляцию и дыхательную недостаточность. Длительное и интенсивное психомоторное возбуждение и гипертермия могут осложняться рабдомиолизом, нарушением функции почек, дыхательным или метаболическим ацидозом, гипогликемией, печеночной недостаточностью и синдромом диссеменированного внутрисосудистого свертывания (Schep LJ et al, 2011).
Более редкие симптомы: галлюцинации, паранойя, снижение уровня сознания, расплывчатость зрения, дисфория, тризм, парестезии, скрежетание зубами, гиперемия кожных покровов, кожный зуд и профузный пот.
Исход отравления при своевременном лечении благоприятен. Клиническая картина при остром отравлении бензил- и фенилпиперазинами имеет ряд различий:
| Бензилпиперазины | Фенилпиперазины |
Симпатомиметический эффект, похожий на действие амфетаминов Тяжелые проявления: - Метаболический ацидоз
- Судороги
- Удлинение интервала QТ на ЭКГ
- Параноидный психоз
- Гипонатриемия
Редко – полиорганная недостаточность Смертельные случаи описаны при комбинации с МДМА | Серотонинергический эффект - Тошнота
- Мегренеподобная головная боль
- Приступы страха
- Диссоциативные симптомы («чувство, что находишься в другом мире»)
Длительность эффекта около 6 часов, смертельные случаи не описаны |
Катиноны
К группе катинонов относятся наркотические средства эфедрон (меткатинон), мефедрон, метилон, психотропное вещество пировалерон. Свое название эта группа веществ получила от катинона — производного наркотического средства природного происхождения катина (норпсевдоэфедрина). Основу катинонов представляет фенэтиламин с кето-группой в β-положении.
Известно, что катиноны блокируют обратный захват и стимулируют выделение норадреналина, серотонина и дофамина в нервных окончаниях. В целом механизм действия и клиническая картина отравления аналогичны амфетаминам.
В группу катинонов входят эфедрон, мефедрон, метедрон, пировалероны (МДПВ, ПВФ и др.).
Эфедрон
Клиника острого отравления эфедроном (кетонной формой эфердина, приготавливаемой в домашних условиях путем кислотного гидролиза его 5% раствора) характеризуется выраженным делирием, который превосходит по клиническим проявлениям (психопатологический гиперпродукции, соматическим нарушениям) “антихолинэргический” синдром, вызываемый димедролом и циклодолом.
Определяется выраженная тахикардия (более 120 в мин.), мидриаз, сухая теплая кожа, гипертензия (от 160/100 мм.рт.ст. и выше), при аускультации тоны сердца звучные, определяется акцент 2-го тона на аорте, появляется 3 тон на верхушке. При оценке гемодинамики регистрируют высокое ОПС, синдром малого выброса, т.е. гипокинетический тип кровообращения с высокой постнагрузкой. На этом этапе у детей может развиваться гипертермия.