Несмотря на то, что в большинстве руководств по программному лечению туберкулеза легких, показания к хирургическому лечению ограничены лишь осложнениями туберкулеза, все же ряд публикаций позволяют выделить абсолютные показания к хирургическому лечению туберкулеза легких.
Среди которых выделяют:
высокая вероятность неудачи в лечении больных туберкулезом легких с множественной лекарственной устойчивостью (Уровень – C)
напряженный пневмоторакс (Уровень – C)
персистирующее бактериовыделение по мазку или культуре, несмотря на надлежащую химиотерапию, высокий риск рецидива (основываясь на профиле лекарственной устойчивости и данных радиологических исследований). (Уровень – C)
прогрессирование туберкулеза, несмотря на надлежащую химиотерапию. (Уровень – C)
туберкулез с множественной или широкой лекарственной устойчивостью, отсутствие положительной радиологической и/или бактериологической динамики в течение первых 3-4 месяцев химиотерапии, аллергические, токсические и смешанные побочные эффекты лекарств, хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, препятствующих эффективной химиотерапии (Уровень – C
При наличии у больных форм туберкулеза легких с наличием полостей распада, основанием для выполнения резекции легкого являются трудности проникновения антибиотиков в полость распада (Уровень – C).
Наиболее часто хирургическое лечение используется в случаях лечения туберкулем и фиброзно-кавернозного туберкулеза легких (Уровень – D)
Считается, что одним из наиболее важных показаний к операции являются необратимые морфологические изменения в легких и других органах дыхания в связи с разрастанием фиброзных тканей при длительном течении туберкулеза (Уровень – C)
В некоторых случаях хирургическое лечение позволяет избежать ошибок при дифференциальной диагностике туберкулемы и рака легких (Уровень – C)
Считается, что даже при отрицательным мазке мокроты у больных МЛУ-ТБ, стойкие радиологические фиброзно-кавернозные изменения или разрушенное лёгкое, свидетельствующие об отсутствии улучшения, являются показанием к операции из-за высокой вероятности рецидива (Уровень – С)
Следует подчеркнуть, что большинство авторов считают, что деструктивные формы туберкулеза с множественной и широкой лекарственной устойчивостью с неудачей противотуберкулезной химиотерапии являются в настоящее время основными показаниями к хирургическому лечению с последующей адекватной послеоперационной противотуберкулезной, в то время как операция не считается выбором первого порядка при лечении больных ТБ с чувствительными микобактериями (Уровень – С)
Несмотря на то, что большинство хирургических операций по поводу туберкулеза легких являются плановыми. Однако, помощь при состояниях, непосредственно угрожающих жизни, должна быть оказана как можно быстрее, как больным туберкулезом легких с чувствительными, так и лекарственно-устойчивыми микобактериями. (Уровень – С)
На основании обзора вышеупомянутых исследований, выделены следующие современные показания к хирургическому лечению туберкулеза легких:
- Установление диагноза при невозможности исключить (подтвердить) диагноз туберкулеза другими методами диагностики.
- Ликвидация источника выделения МБТ при наличии полостей распада на фоне контролируемой ХТ.
- Ликвидация источника МБТ при туберкулемах на фоне контролируемой химиотерапии.
- Осложнения и последствия туберкулеза легких.
По срокам выполнения операции показания к хирургическому лечению туберкулеза легких следует разделять на:
Экстренные:
- Профузное лёгочное кровотечение
- Напряжённый спонтанный пневмоторакс
Неотложные:
- Неуклонное прогрессирование ТБ, несмотря на адекватную противотуберкулёзную химиотерапию
- Повторное кровохарканье, которое не может быть остановлено другими методами лечения
Плановые:
- Формы деструктивного ТБ с продолжающимся бактериовыделением после 4-6 мес. контролируемой противотуберкулёзной химиотерапии, подтверждённым бактериологическим исследованием и тестом на лекарственную чувствительность.
- МЛУ/ШЛУ-ТБ, характеризующийся неудачей противотуберкулёзной химиотерапии.
Осложнения и последствия ТБ процесса (в том числе МЛУ/ШЛУ-ТБ):
- спонтанный пневмоторакс и пиопневмоторакс,
- эмпиема плевры с и без бронхоплеврального свища,
- аспергиллома,
- бронхолит,
- панцирный плеврит или перикардит с дыхательной и/или циркуляторной недостаточностью,
- посттуберкулёзный стеноз трахеи и крупных бронхов,
- симптоматические посттуберкулёзные бронхоэктазы.