| 1. Переход из положения сидя в положение стоя | Пожалуйста, встаньте. Постарайтесь не использовать руки для опоры. 4 - способность встать без помощи рук и самостоятельно удерживать равновесие 3 - способность самостоятельно встать, используя руки 2 - способность встать, используя руки, после нескольких попыток 1 - способность встать с минимальной помощью при вставании или удержании равновесия 0 - способность встать с умеренной или максимальной помощью |
| 2. Стояние без поддержки | Пожалуйста, стойте 2 мин без поддержки. 4 - способность простоять 2 мин без риска падения 3 - способность простоять 2 мин под наблюдением 2 - способность простоять 30 с без поддержки 1 - способность простоять 30 с без поддержки, но после нескольких попыток 0 - неспособность простоять 30 с без поддержки |
| 3. Сидение с поддержкой | Пожалуйста, сядьте с согнутыми руками на 2 мин (без опоры спиной). 4 - способность просидеть 2 мин без риска падения 3 - способность просидеть 2 мин под наблюдением 2 - способность просидеть 30 с 1 - способность просидеть 10 с 0 - неспособность просидеть 10 с без поддержки |
| 4. Переход из положения стоя в положение сидя | Пожалуйста, сядьте. 4 - способность сесть без риска падения с минимальным использованием рук 3 - способность сесть, контролируя опускание тела с помощью рук 2 - способность сесть, контролируя опускание тела задней поверхностью ног, опираясь ими о кресло 1 - способность сесть, но без контроля опускания тела 0 - способность сесть только с помощью |
| 5. Перемещение | Перемещение между кроватью и стулом. 4 - способность перемещаться с незначительной помощью рук 3 - способность перемещаться с определенной помощью рук 2 - способность перемещаться со словесной помощью и/или под наблюдением 1 - способность перемещаться с помощью одного ассистента 0 - способность перемещаться с помощью двух ассистентов и наблюдением за безопасностью |
| 6. Стояние без поддержки с закрытыми глазами | Пожалуйста, закройте глаза и стойте неподвижно около 10 с. 4 - способность безопасно простоять 10 с 3 - способность простоять 10 с под наблюдением 2 - способность простоять 3 с 1 - неспособность держать закрытыми глаза в течение 3 с, но способность стоять безопасно 0 - требуется помощь, чтобы держаться и не падать |
| 7. Стояние без поддержки стопы ног вместе | Поставьте стопы вместе и стойте без поддержки. 4 - способность поставить стопы вместе и стоять 1 мин без риска падения 3 - способность поставить стопы вместе и стоять 1 мин под наблюдением 2 - способность поставить стопы вместе и стоять до 30 с 1 - способность принять эту позу (стопы вместе) с помощью и стоять 15 с 0 - способность принять эту позу (стопы вместе) с помощью, но неспособность стоять 15 с |
| 8. Тянуться рукой вперед | Поднять руку вперед на 90°. Потянуться вперед настолько, насколько можете. 4 - способность уверенно потянуться вперед на 25 см 3 - способность безопасно потянуться вперед на 12 см 2 - способность безопасно потянуться вперед на 5 см 1 - способность тянуться вперед, но есть необходимость в наблюдении 0 - неспособность сохранить равновесие во время попытки (при выполнении упражнения есть необходимость в поддержке) |
| 9. Поднимание предмета с пола (из исходного положения стоя) | Поднимите тапочку, которая лежит перед вашими стопами. 4 - способность поднять тапочку легко и без риска падения 3 - способность поднять тапочку, но под наблюдением 2 - неспособность поднять тапочку, не дотягивается 2-5 см до тапочки, но сохраняет равновесие 1 - неспособность поднять тапочку и нуждается в наблюдении в процессе попытки поднять предмет 0 - неспособность поднять предмет, потребность в помощи для сохранения равновесия и предупреждения падения |
| 10. Поворот головы для того, чтобы посмотреть назад | Поверните голову налево (через левое плечо), чтобы посмотреть назад (сзади себя). Повторите то же самое направо. 4 - способность посмотреть назад в обе стороны с хорошей балансировкой и сохранением равновесия 3 - способность посмотреть назад только в одну сторону, в другую - теряется равновесие 2 - способность посмотреть только в одну сторону (направо или налево), но с поддержкой равновесия 1 - необходимость наблюдения при выполнении поворотов 0 - необходима помощь для сохранения равновесия |
| 11. Поворот на 360° | Сделайте полный поворот по кругу на 360°. Сделайте паузу. Теперь повернитесь в другом направлении. 4 - способность безопасно повернуться на 360° в обе стороны не более чем за 4 с 3 - способность безопасно повернуться на 360° в одну сторону не более чем за 4 с 2 - способность безопасно повернуться на 360°, но медленно 1 - нуждается в наблюдении при повороте 0 - требуется помощь при поворотах |
| 12. Ходьба на месте | Выберите место и начните ходьбу. Продолжайте до тех пор, пока каждая нога не опустится на пол 4 раза (цикл из 8 шагов). 4 - способность сделать 8 шагов за 20 с 3 - способность сделать 8 шагов более чем за 20 с 2 - способность сделать 4 шага без помощи под наблюдением 1 - способность сделать более 3 шагов с минимальной помощью 0 - необходима помощь, чтобы не упасть / не потерять равновесие, или неспособность ходьбы |
| 13. Стойка на двух ногах одна впереди другой | Поставьте одну ногу перед другой. Если вы почувствовали, что не можете поставить ногу вперед, попытайтесь поставить ее достаточно вперед перед пальцем другой ноги. 4 - способность простоять в этой позе 30 с 3 - способность простоять 30 с при шаге меньшем, чем в первом случае 2 - способность простоять 30 с при маленьком шаге вперед 1 - необходима помощь для шага, но имеется способность простоять 15 с 0 - потеря равновесия во время шага или удержания позы |
| 14. Стойка на одной ноге | Встаньте на одну ногу и стойте так долго, как сможете. 4 - способность поднять ногу и простоять больше 10 с 3 - способность поднять ногу и простоять от 5 до 10 с 2 - способность поднять ногу и простоять больше 3 с 1 - неспособность простоять 3 с при попытке поднять ногу, но способность сохранить положение стоя 0 - неспособность стоять на одной ноге или потребность в помощи для предотвращения падения во время попытки |