Международные рекомендации дают высокую оценку значимости образовательной программы для кардиологических больных. В Европейских рекомендациях по ведению больных ОИМ (2012) указывается:
- Обучение, основанное на доказательной медицине, повышает приверженность пациента к лечению (в частности, к режиму приёма лекарств, физическим тренировкам, отказу от курения).
Обучение следует начать в ранней фазе лечения, продолжить в течение госпитализации, увеличивая его интенсивность перед выпиской, и затем во время амбулаторного наблюдения, в том числе в программах кардиореабилитации”
Образовательная программа с пациентом рассматривается как продолжительный процесс и должна являться частью каждого контакта больного с врачом.
«Школы для больных ИБС, перенесших КШ их родственников» должны организовываться на базе отделения реабилитации в лечебно-профилактических учреждениях первичного звена здравоохранения разного уровня – стационарах, кардиологических диспансерах, ЦКР, поликлиниках.
Обучение пациента начинается на стадии преабилитации - в период его подготовки к операции (см. глава 3.2.), продолжается после операции на всех трех этапах кардиореабилитации, начиная с БРИТ и кардиохирургического отделения (I этап реабилитации) и заканчивая амбулаторным реабилитационным отделением ЦКР (III этап реабилитации).
За время пребывания больного в реабилитационном стационарном отделении ЦКР (II этап кардиореабилитации) проводится 7 образовательных занятий в рамках “Школы для больных ИБС, перенесших КШ и их родственников”. Занятия проводятся в отдельном помещении групповым способом (состав слушателей до 10-12 человек). Тематика занятий всей программы реабилитации (от обучения в предоперационном периоде и заканчивая циклом занятий на поликлиническом этапе) в итоге достаточно обширна. На II этапе реабилитации делается акцент на вопросах, более актуальных в данный момент, когда физическое самочувствие больного в основном определяется ограничениями и неприятностями, связанными с недавней операцией и её последствиями.
Если в медучреждении имеется подборка материалов об обучении больного новому стилю жизни после КШ, рекомендуется дать эти материалы больному.
Операция КШ в жизни любого человека уникальное и крайне нежелательное событие. Поэтому у больных после операции очень много актуальных для них вопросов. С учетом этого факта, занятия лучше построить по принципу собеседования с больными. Но при этом лектору следует все же придерживаться тематики занятия.
Больной должен понять основное – он главное действующее лицо в восстановлении своего здоровья и сохранения его в течение долгих лет. Врачи и вся медицинская служба – партнеры и помощники ему в достижении многолетнего здоровья.
Полное доверие к представителям медицины, которые его курируют, и аккуратное, точное и последовательное выполнение всех предписаний врачей (т.е. очень хорошая приверженность исполнению врачебных рекомендаций) - одно из главных условий выздоровления и долголетия пациента. Врач и больной - взаимосвязаны. Больной может (и должен) по всем вопросам, которые не ясны ему, обращаться к врачу, а не к кому-то другому. Его собственное лечение и решения по медицинским вопросам, он должен обсуждать (и соответственно, после этого действовать) только с лечащим врачом.
Примерная тематика занятий:
- «Что такое операция КШ и что она дает больному ИБС?»
- «Роль больного после перенесенной операции КШ».
Эти два занятия взаимосвязаны. Они дают больному возможность понять и оценить значение выполненной операции и перспективу восстановления здоровья и продления сроков жизни. Больной должен осознать, что его судьба после операции КШ стала более благополучной, что ему возвращено реальное здоровье.
После этих занятий больной охотно вернется к “началам”. Он поймет свои ошибки, причины раннего начала атеросклероза и его быстрого прогрессирования до степени, требующей применения очень травмирующей операции, каковой является КШ. Конечно же, он сильно озаботится тем, чтобы сохранить подаренное ему здоровье и избежать повторения прошлого. В этих условиях он будет высоко мотивирован на модификацию ФР, достижение целевых значений различных показателей организма, т.е. на комплексную вторичную профилактику. Поэтому последующие два занятия надо посвятить атеросклерозу, ФР:
- «Как развивается атеросклероз, роль факторов риска в его развитии?».
- «Что такое ИБС и её преждевременные осложнения и исходы?».
После этих двух занятий наступает момент, когда больной должен действовать во благо своего здоровья. Наиболее эффективные пути предупреждения ИБС и её осложнений – профилактика.
Поэтому следующие занятия необходимо посвятить модификации ФР:
- «Значение ФР в развитии атеросклероза и ИБС».
- «Как избавиться от некоторых ФР».
- «Антиатеросклеротическая диета и её влияние на атерогенез. Медикаментозное и немедикаментозное лечение атеросклероза (статины, программа умеренных ФТ)».
Перечисленные выше занятия в реабилитационном стационаре оставят глубокий след в памяти больного.
Кстати, задача врача реабилитационного стационара – сообщить пациенту, что он будет переведен под наблюдение ЦКР, где его ожидает участие в разнообразных программах кардиореабилитации и, в том числе, цикл занятий по “Школе для больных после КШ” и программа ФТ.
Больного надо информировать об этих возможностях и тем самым поднять ещё выше его мотивацию к сотрудничеству с врачом. Можно надеяться, что он с большим желанием и интересом будет участвовать в большой образовательной программе в рамках “Школы для больных ИБС после КШ и их родственников”.
Заключает образовательную программу день накануне выписки больного из стационара. Перед уходом больного из стационара предстоит серьезная работа по обеспечению его знаниями о дальнейшем лечении, о соблюдении немедикаментозных рекомендаций, о достижении высокого комплайнса по выполнению всех медицинский рекомендаций.