Термины
Клинико-психологическая диагностика – исследование структуры и степени выраженности нарушений когнитивной и эмоционально-личностной сфер.
Клинико-психологическая реабилитация пациента с ХНС - профессиональная помощь клинического (медицинского) психолога, направленная на восстановление уровня сознания пациента, а также сопровождение семьи пациента.
Комплаенс родственников пациента с ХНС - готовность родственников следовать и соблюдать рекомендации лечащего врача и сотрудничать с лечащим врачом и другими специалистами междисциплинарной реабилитационной команды.
Нейропсихологическая диагностика пациента - исследование когнитивных процессов с целью квалификации и количественной характеристики их нарушений (в том числе оценка уровня/состояния сознания) и связи этих нарушений с функциональным состоянием головного мозга.
Нейропсихологическая реабилитация пациента с ХНС – профессиональная психологическая помощь нейропсихолога, направленная на восстановление сознания и когнитивного функционирования (в том числе, нарушенных высших психических функций (ВПФ)).
- Нейропсихологическая диагностика и реабилитация.
Клиническая нейропсихологическая диагностика (в т.ч. нейроповеденческая оценка) включает клиническое обследование, результаты которого важно дополнять указанием стадии восстановления сознания и когнитивных функций пациента. Для этого целесообразно применение качественных (номинальных, описательных) шкал, а также проведение количественной оценки степени восстановления произвольных психических и поведенческих реакций с помощью количественных (порядковых и числовых) шкал.
Современная отечественная нейропсихология рассматривает сознание как высшую форму отражения человеком внешнего (объективного) и внутреннего (субъективного) мира в виде символов (слов, знаков) и образов, как интегративный обобщенный «образ мира» и «образ своего Я», как продукт деятельности мозга [28].
Исходя из этого определения, в структуре сознания выделяют две основные составляющие: 1) уровень активации (уровень бодрствования) и 2) содержание сознания (собственно психические функции, их интеграция и сознательная деятельность в целом), что и является мишенями оценки [27,29,30]. Для оценки динамики течения реабилитационного процесса на основе изменений реакций пациента на различные раздражители можно выделить некоторые компоненты, которые могут быть отражены в заключении нейропсихолога [27]:
- Уровень бодрствования
- Уровень сохранности различных модальностей
- Уровень произвольности
В последнее время активно обсуждается вопрос о персонализированном (индивидуальном) подходе, в том числе, и в предъявляемых стимулах при проведении диагностики [26], а также важным является проведение диагностики в разное время суток и в разном положении пациента.
Психостимулотерапия, программы сенсорной стимуляции («sensory stimulation») и терапия средой.
Метод психостимулотерапии основан на представлениях, сложившихся в процессе психиатрических исследований пациентов, перенесших длительную кому вследствие тяжелого поражения головного мозга. Сенсорная стимуляция (sensory stimulation) и терапия средой направлены на снижение и профилактику сенсорной депривации пациента. Для этого стимулы должны меняться по интенсивности, по локализации в пространстве (слева, справа, сверху, снизу), по эмоциональной насыщенности и знаку, по знакомости / незнакомости, по источнику (родственник / чужой) и т.д. Все применяющиеся стимулы можно разделить на две группы. Первая - неречевые воздействия, среди которых выделяют тактильные, слуховые, зрительные, эмоциональные и другие стимулы, в качестве которых может выступать и вся окружающая ситуация в целом. Во вторую группу объединены речевые воздействия: обращения к пациенту, инструкции (просьбы), вопросы, информационные сообщения, разъяснительные и коррекционные беседы [17,18]. Путем активной внешней стимуляции, направленной на изменение содержания психической деятельности, возможна активизация функций полушарий мозга [19]. Противопоказаниями к применению сенсорной стимуляции («sensory stimulation»), общения с пациентом и терапии средой являются: тяжелое соматическое состояние с нестабильностью витальных функций.
- Психологическая реабилитация психотерапевтическими методами.
Психологическая диагностика основана на феноменологическом анализе поведения пациента, в том числе, его реакций на окружающих, а также в психотерапевтическом контакте. К ним относятся как телесные и двигательные ответы, так и вегетативные реакции, мимика, жесты, реакции [24]. На основании данной оценки строится дальнейшая психологическая работа с целью расширения возможностей контакта пациента с собой и с внешним миром. Нарушенное сознание не является препятствием для работы медицинского психолога, условием является дополнительная психотерапевтическая подготовка специалиста. В связи с отсутствием вербального контакта с пациентами, методы работы основаны на нескольких психотерапевтических подходах, основными из которых являются:
- Процессуально - ориентированный подход [1.2];
- Телесно-ориентированные психотерапии, в т.ч. соматическая терапия биосинтез [3,4,5,]
Целями психологических интервенций при ХНС является [6,7,8,9,10]:
- укрепление способности к выживанию - за счёт мобилизации и интеграции телесных и психических ресурсов;
- построение «диалога» с пациентом, расширение возможностей его контакта с собой и окружающим миром;
- учитывая ресурсную зону ближайшего восстановления пациента, обеспечивать его безопасность;
- работа с мотивационной сферой [25], при которой разделение на физическую и психическую составляющие уходит на второй план.