2.1. Определение
Постмастэктомический синдром – это совокупность клинических проявлений и взаимосвязанных между собой нарушений органического и функционального характера, которые неизбежно возникают и закономерно прогрессивно развиваются у всех без исключения больных раком молочной железы после проведенного им радикального лечения.
Основными и наиболее часто встречающимися осложнениями со стороны верхней конечности после радикальных мастэктомий являются нарушение лимфооттока в виде лимфатического отека конечности, нарушение венозного оттока в виде стенозов или окклюзий подмышечной и/или подключичной вен, грубые рубцы, ограничивающие функцию конечности в плечевом суставе и брахиоплексит, составляющие в совокупности «постмастэктомический синдром».
У 99,65% больных раком молочной железы в течение года после окончания радикального лечения формируется синдром передней лестничной мышцы, который приобретает ведущую роль в дальнейшем прогрессивном развитии не только
нейроваскулярных нарушений в верхней конечности, но и всего постмастэктомического синдрома.
Постмастэктомический отек является наиболее частым проявлением постмастэктомического синдрома и составляет по данным различных авторов от 2,7% до 87,5% случаев.
Ограничение объема движений в плечевом суставе наблюдается от 28% до 57,5%, а проявления повреждения нервных стволов плечевого сплетения от 0,4% до 73%. Причинами развития нарушений венозного оттока, грубых рубцов и брахиоплексита является образование грубой рубцовой и фиброзной тканей в подмышечной, подключичной, подлопаточной областях. Фиброзные изменения усиливаются вследствие обильной и длительной лимфореи, инфекционно-воспалительных процессов в области послеоперационной раны, некрозов кожных лоскутов, расхождения краев раны. Лучевая терапия оказывает прямое влияние на возникновение лимфатического отека: развитие радиационного фиброза в надключичной, подключичной и подмышечной областях приводит к сдавливанию сосудов и нервных стволов, вследствие чего развиваются нарушения кровообращения, нарушение функции нервной проводимости и трофические изменения в верхней конечности. Грубые рубцы обусловливают ограничение функции верхней конечности в области плечевого сустава – образование приводящих контрактур плеча.
Развитие данных осложнений у 33-43% больных приводит к стойкой потере трудоспособности. 10% населения земного шара страдают лимфедемой, из которых постмастэктомическая лимфедема наблюдается более, чем у 20 млн больных раком молочной железы. Более 80% больных, успешно перенесших радикальное лечение по поводу рака молочной железы, остаются инвалидами.
Из них 40,8% пациентов при первичном освидетельствовании во ВТЭК признаны инвалидами первой или второй группы. Усилия врачей, направленные на улучшение отдаленных онкологических результатов радикального лечения больных раком молочной железы, способствуют неуклонному увеличению числа пациентов, страдающих от последствий проведенного радикального лечения.
Клинические варианты течения постмастэктомического синдрома:
- отечный (в виде отека верхней конечности);
- нейропатический (преобладение клинических проявлений компрессии нервов плечевого сплетения);
- церебральный (признаки нарушения кровообращения в вертебрально- базилярном бассейне);
- патобиомеханический (сколиоз, функциональные суставные блокады в области шейного и грудного отделов позвоночника, регионарный дисбаланс мышц шейно- грудного отдела);
- смешанный.
У всех больных выявляется сложный нейроваскулярный синдром с нарушением кровообращения верхней конечности и головного мозга, скорости проведения нервного импульса и температурного распределения на стороне мастэктомии.
Отечная рука, согласно исследованиям авторов, находится в состоянии хронической ишемии, и у большинства больных имеют место функциональные биомеханические расстройства шейно-грудного отдела.