3.1 Первый этап кардиореабилитации – стационарный в больнице или сосудистом центре
Больные с разными формами ОКС/ОИМ за редким исключением доставляются в кардиологические отделения больниц или сосудистых центров. Вслед за этим немедленно встает вопрос о верификации диагноза и стратификации риска для определения методов лечения и, добавим, реабилитации.
Рассмотрим врачебные вмешательства с точки зрения реабилитологии. Ее задача – не допустить развития гипо-, акинезии у больного и подобрать те объем нагрузок и скорость активизации, которые ни в коем случае не превысили бы ограниченные возможности инфарцированного миокарда и недостаточного коронарного кровотока. В стратегическом плане нужна стратификация риска по прогнозу на ближайшее время – период пребывания в стационаре, первый месяц и далее от начала болезни.
В плане тактики расширения режима двигательной активности и назначения больному щадящих физических нагрузок в виде лечебной гимнастики, необходимо установить класс тяжести болезни и учесть реальные осложнения в ходе наблюдения. Первая задача решается с помощью методики GRACE (Global Registry of Acute Coronary Events) – шкалы прогноза летальности больных ОИМпST, а вторая – посредством реабилитационной классификации тяжести состояния больных ОИМ в острой фазе и фазе рубцевания миокарда (Аронов Д.М., 1983). Она модифицирована с учетом последних инноваций не только в клиническом плане, но и в терминологическом (2014 г.).