Реабилитация при повреждениях капсулы коленного сустава.
При частичных повреждениях капсулы коленный сустав как правило обездвиживается на 7-10 дней до уменьшения боли, припухлости и небольшого выпота в его полости. Со 2 дня после травмы используются общетонизирующие и дыхательные упражнения, движения в суставах пальцев стоп, в голеностопном и тазобедренном суставах в положениях лежа, сидя и стоя на здоровой ноге. С 3 дня комплекс дополняется изометрическими напряжениями и массажем мышц бедра. После прекращения иммобилизации приступают к восстановлению подвижности, используя активные облегченные движения в коленом суставе. Темп восстановления подвижности не следует форсировать, особенно если капсула повреждена в заднем отделе сустава. Сгибание до прямого угла должно быть получено на 3 неделе после травмы. Одновременно проводится тренировка околосуставных мышц — сгибание и разгибание с сопротивлением и противодействием. В зависимости от локализации повреждения капсулы исключаются движения, при которых сильно натягивается ее рубец. Клинически чрезмерная нагрузка может проявляться появлением боли в зоне повреждения или локальной припухлостью после занятия. В последующем постепенно увеличивается нагрузка (ходьба, бег, прыжки) и, когда выносливость мышц и координация движений восстанавливается (обычно к 1 месяцу) все ограничения снимаются. Иногда, особенно если травма произошла на фоне гонартроза или другой патологии сустава, процесс восстановления идет более длительно до 1,5-2 месяцев. В этом случае показано применение более широкого комплекса средств функциональной терапии, включающего подводный массаж, гидрокинезотерапию и др.
При сформировавшейся после повреждения капсулы сустава посттравматической нестабильности, если не проводилось адекватное функциональное лечение, необходима целенаправленная тренировка мышц противодействиующих смещению голени, характер которого определяется по результатам клинического и инструментального исследования.
Реабилитация при повреждениях связок коленного сустава
Методика реабилитации при свежих повреждениях коллатеральных связок коленного сустава зависит от объема, локализации повреждения и лечебной тактики. Выделяют несколько степеней повреждения: I степень — минимальная расслабленность капсульно-связочных структур при их частичном повреждении, при пассивной девиации голени суставная щель расширяется до 5 мм, II степень — средняя, при полном повреждении соответствующей связки, суставная щель расширяется до 10 мм, III степень — выраженная, обычно сочетается с повреждением одной или обеих крестообразных связок, при полном разгибании колена пассивное отклонение голени сопровождается расширением суставной щели более чем на 10 мм. При повреждениях I степени, если не проводится адекватное лечение, формируется простая (одноплоскостная) нестабильность, а при II и III степени — сложная (многоплоскостная), т.к. в этих случаях одновременно повреждаются и другие капсульно-связочные структуры.
Реабилитация при повреждениях медиального отдела капсульно-связочного аппарата коленного сустава
При частичном повреждении поверхностно расположенных волокон большеберцовой коллатеральной связки основным клиническим симптом является положительный вальгус-тест — возможность пассивно отклонить голень кнаружи. При его выполнении суставная щель увеличивается в медиальном отделе до 5 мм. Лечение в большинстве случаев консервативное. На 2-3 недели накладывается гипсовая повязка или шина. Со 2 дня приступают к выполнению общетонизирующих, дыхательных и специальных упражнений, в т.ч. в положениях лежа и сидя (нога в шине) приподнимают ногу, выполняют круговые движения С 3-5 дня, после уменьшения болевого синдрома, начинают изометрические напряжения четырехглавой мышцы бедра. После прекращения иммобилизации восстанавливается амплитуда движений. Используются активные облегченные упражнения и движения с самопомощью в положениях лежа на спине, на здоровом боку, на животе и колено-кистевом. До 1 месяца после травмы не следует форсированно увеличивать сгибания в коленном суставе больше прямого угла. Нужно избегать растягивающих нагрузок на рубец в месте разрыва связки. В связи с этим, до 4-5 недель исключаются приведение бедра и поднимание вверх развернутой наружу ноги, до 6 недель — те же движения в быстром темпе и с сопротивлением, если противодействующая нагрузка приложена к голени. В последующем их постепенно разрешают, следя за тем, чтобы не возникала боль или припухлость в месте повреждения. Параллельно с восстановлением подвижности укрепляются мышцы бедра и голени. Основное внимание уделяется тренировке внутренней широкой и портняжной мышцы.
Приступать к тренировочным нагрузкам можно, если нет боли, припухлости или выпота, примерно через 2 месяца после травмы, исключая, первое время, ротационные движения. Для страховки рекомендуется носить наколенник с шарниром. Полная нагрузка разрешается через 3 месяца.
При уже сформировавшейся простой нестабильности проводится целенаправленная тренировка мышц противодействиующих вальгусной девиации голени.