В результате ряда повреждений капсулы и связок локтевого сустава при недостаточной иммобилизации возникает его нестабильность, которая сопровождается избыточной девиацией предплечья. При нестабильности отмечается болевой синдром, синовит, которые провоцируют прогрессирующую гипотрофию около- суставных мышц. При хроническом течении процесса вовлекаются не только око- лосуставные, но и суставные структуры. Развивается посттраватический деформирующий артроз, нередко формируется контрактура. В ряде случаев наблюдаются тендопатии и невропатии.
При частичном повреждении капсульно-связочных структур локтевого сустава (медиальный отдел) лечение консервативное. При острой травме необходима иммобилизация для создания условий, оптимальных для образования полноценного соединительнотканного рубца (период иммобилизации). В дальнейшем следует восстановить амплитуду пассивных движений таким образом, чтобы не перерастянуть этот рубец (ранний постиммобилизационный период). Одновременно нужно проводить тренировку околосуставных мышц, выполняющих роль активных стабилизаторов локтевого сустава. В связи с этим гидрокинезотерапия у дан- ной группы больных используется ограниченно, так как она способствует расслаблению мышц и может вызывать чрезмерно быстрое увеличение амплитуды движений.
В дальнейшем, после восстановления амплитуды движений, проводится усиленная тренировка силы околосуставных мышц. При этом нельзя допускать чрезмерных нагрузок на формирующийся рубец — форсированная лучевая девиация предплечья. И лишь после восстановления амплитуды, силы и выносливости к продолжительной работе ставится задача восстановления координации движений с дополнительным отягощением и противодействием (спортивные движения). Помимо функциональной характеристики при увеличении нагрузок всегда нужно ориентироваться на фазы формирования соединительнотканного рубца. К интенсивным силовым нагрузкам можно приступать не ранее 2,5 мес. после такой травмы.
Для ускорения процесса восстановления силы околосуставных мышц используются дополнительные средства реабилитации:
- тренировка с БОС по силе,
- изокинетическая тренировка,
- динамическая электростимуляция мышц с отягощением,
- ручной массаж мышц плеча и предплечья (без прямого воздействия на локтевой сустав).
При более выраженной посттравматической нестабильности локтевого сустава лечение оперативное.
Программа реабилитации после оперативного лечения нестабильности лок- тевого сустава состоит из следующих периодов:
I период — ранний послеоперационный (иммобилизация локтевого сустава);
II-а период — поздний послеоперационный (восстановление подвижности);
II-б период — поздний послеоперационный (восстановление стабильности)
III период — восстановительный.
Задачами I периода являются профилактика гипотрофии мышц оперированной конечности, улучшение периферического кровотока и поддержание общей профессиональной и спортивной работоспособности. С этой целью применяются изометрические сокращения мышц, которые могут быть ритмическими и длительными. Ритмические напряжения выполняются в ритме 30-50 раз в минуту. Напряжения мышц, удерживаемые в течение 3 и более секунд, расцениваются как длительные. Оптимальная длительность изометрического напряжения составляет 5-7 с. Длительные изометрические напряжения необходимы для увеличения силы мышц.
Со 2-го дня после операции начинаются ритмические изометрические на- пряжения мышц-сгибателей кисти, пальцев и плеча путем попытки выполнения движений в соответствующих суставах. В течение одного занятия оптимальным считается выполнение 10-12 напряжений. В течение дня больные должны повторять занятия до 20 раз. С 3-4 дня после операции изометрические напряжения становятся длительными. Особое внимание при этом уделяется мышцам- синергистами медиальной связки, а также трехглавой мышце плеча. Для избирательной изометрической тренировки мышц на этом этапе наиболее эффективно применение БОС по ЭМГ.
Кроме лечебной гимнастики во время иммобилизации проводится курс ритмической электростимуляции трехглавой мышцы и разгибателей кисти. При выраженном отеке околосуставных мягких тканей назначается УВЧ-терапия в олиготермической дозировке или магнитотерапия.
Во II периоде одновременно с восстановлением подвижности в локтевом суставе продолжают занятия по поддержанию спортивной работоспособности. После прекращения иммобилизации на руку надевается специальный ортезшина, состоящая из гильзы плеча и предплечья, которые соединены двумя шарнирами с замками, обеспечивающими установку пределов допустимой амплитуды движений.
В первые 3-4 дня применяются упражнения на расслабление: активная произвольная и постизометрическая релаксация. Упражнения на растягивание пара- артикулярных тканей выполняются строго в плоскости движений в плечелоктевом суставе, исключая боковую девиацию предплечья (активно-облегченные движения и упражнения с самопомощью). Каждая процедура заканчивается укладкой оперированной конечности в положение сгибания и разгибания локтевого сустава (постуральное упражнение). При замедленном восстановлении подвижно- сти применяется «скользящая» укладка с помощью роликовой тележки и на наклонно расположенной полированной панели.
После восстановления полной амплитуды движений в суставе начинается период, основной задачей которого является увеличение силы и выносливости мышц, окружающих локтевой сустав. Используются упражнения с сопротивлением, отягощением грузом до 6 кг, эспандера и т. п. Исключаются упражнения, вызывающие напряжения в области медиального отдела капсульно-связочного аппарата. Как правило, движения выполняются в специальной шине с шарнирами, которая предотвращает девиацию предплечья. Для ускорения процесса восстановления силы околосуставных мышц также используются дополнительные средства. Это тренировка с БОС по силе, изокинетическая тренировка, динамическая электростимуляция мышц с отягощением, ручной массаж мышц плеча и предплечья (без локтевого сустава) по тонизирующей методике.
Движения в суставе при переломах без смещения отломков или при их незначительном смещении х могут быть начаты с момента уменьшения реактивных явлений (5—12-й день после травмы). При переломах с менее благоприятным и менее устойчивым положением отломков в связи с опасностью их дальнейшего смещения срок начала физических упражнений в суставе должен быть отдален до образования спайки между отломками (14— 21-й день после перелома).