ТЕСТ СТРУПА, 1935

Положите перед пациентом образец № 1 и скажите: «Посмотрите, пожалуйста, на эту карточку. Как Вы видите, на ней расположены цветные кружки. Вы должны как можно быстрее назвать мне их цвета. Перечисляйте цвета кружков слева направо, так как Вы читаете книгу. Постарайтесь делать это как можно быстрее, так как это задание на время, но не пропускайте ни одного кружка». Убедившись, что пациент понял задание правильно, включаете секундомер и начинается тест. Если пациент пропустил кружок или неправильно назвал цвет, его следует поправить, не выключая секундомера.

Образец № 1.

Положите перед пациентом образец № 2 и скажите: «Теперь посмотрите на эту карточку. На ней разными цветами написаны слова. Вы должны сказать мне каким цветом написано слова. Само слово при этом читать не нужно, нужно только назвать каким цветом оно написано. Перечисляйте цвета слева направо, так как Вы читаете книгу. Постарайтесь делать это как можно быстрее, так как задание на время, но не пропускайте ни одного слова». Убедившись, что пациент понял задание правильно, включаете секундомер и начинаете задание. Если пациент пропустил слово или неправильно назвал цвет, его следует поправить, не выключая секундомера.

Образец № 2.

Положите перед пациентом образец № 3 и скажите: «И последняя карточка. На ней опять разными цветами написаны слова. Вы вновь должны сказать мне каким цветом написано слова. Будьте внимательны: само слово читать не нужно, нужно только назвать каким цветом оно написано. Как и прежде, перечисляйте цвета слева направо, так как Вы читаете книгу. Постарайтесь делать это как можно быстрее, так как задание на время, но не пропускайте ни одного слова». Убедившись, что пациент понял задание правильно, включаете секундомер и начинаете задание. Если пациент пропустил слово или неправильно назвал цвет, его следует поправить, не выключая секундомера.

Образец № 3.

Для исследования управляющей функции широко используются различные модификации словарных тестов:

-определение признака, объединяющего два слов (субтест «сходства» Векслеровской батареи, 1955, шкалы деменции Матиса, 1974); В данной пробе пациента просят найти обобщающее слово к двум объектам из одной сематической группы (например, «что общего между поездом и велосипедом?». Сокращенный вариант пробы сходства включён в батарею лобных тестов B.Dubois (см выше)

-определение семантической группы, к которой относится слово, например, «яблоко – это фрукт, а кошка к чему относится?» и др.;

-«аналогии» (например, «стол-ножка», «велосипед-? (колесо);

-«противоположности» («здоровый-больной», «высокий-? (низкий);

Достаточно трудоёмки, но высоко информативны в отношении нарушений различных аспектов управляющих функций так называемые сортировочные тесты. Пациента просят рассортировать карточки или предметы в соответствии с определёнными признаками. В данной методологической модели существует возможность оценить как планирование, так и интеллектуальную гибкость, оперативную память и преодоление стереотипа/торможение. Одним из наиболее высокочувствительных и, в то же время, трудоёмких тестов является Висконсинский тест сортировки карточек (Berg, 1948). В модификации теста, предложенной Milner, 1964, пациенту по очереди предъявляются 128 карточек, которые можно сортировать по цвету изображённых на карточке фигур, количеству фигур или их характеру (треугольники, звёзды, крестики, кружочки). В процессе тестирования, нейропсихолог, не сообщая пациенту, меняет стратегию сортировки, о чём пациент должен догадаться самостоятельно, анализируя замечания нейропсихолога, касательно того, «верно» или «неверно» он сортирует карточки. Существуют также другие модификации данного теста.

В отечественной нейропсихологии для диагностики расстройств мышления используются следующие методики:

• понимание сюжетных картин и текстов 

• понимание переносного смысла пословиц, поговорок и метафор 

• 4-ый лишний, 5-лишний 

• Классификация : логическая операция деления родового понятия на виды, подвиды и т.д. по единому основанию (Солодухин, 2006)
• Кубики Кооса, куб Линка 

• решение арифметических задач и др. 


При проведении любых других нейропсихологических тестов, а также при сборе жалоб и анамнеза, следует обратить внимание на системные симптомы недостаточности управляющей функции, который могут выявляться в различных сферах:

• аспонтанность. Пациент выглядит безучастным, индифферентным, безразличным к происходящему, при этом часто наблюдаются гипомимия и билатеральная симметричная гипокинезия без повышения мышечного тонуса или с феноменом «противодержания». Его речь односложная, нередко сводится только к коротким ответам на поставленные вопросы.
• резонерство. При изложении жалоб и анамнеза и даже при ответе на вполне конкретно сформулированный вопрос пациент может говорить бесконечно долго, отвлекаясь от основной нити повествования и увязая в бесчисленном множестве малозначительных деталей.
• снижение чувства дистанции. Пациент, в силу снижения критики и контроля своих действий, пренебрегает принятыми в обществе правилами поведения, его стиль и манеры общения с врачом становятся избыточно прямолинейными или некорректными. Он может затрагивать в разговоре очень личные темы, задавать врачу неподобающие вопросы, вторгаясь в его личное пространство. Пациент может вести себя с малознакомым человеком как с близким другом, или, наоборот, быть заранее настроенным крайне агрессивно. О выраженном снижении чувства дистанции говорит обращение на «ты», использование ненормативной лексики, плоский или неуместный юмор, избыточное добродушие или повышенная раздражительность, иногда – высказывания или действия сексуального характера.
• Персеверации – неуместное повторение предшествующих действий или высказывания вследствие недостаточного подавления предыдущего стереотипа деятельности (недостаточность интеллектуальной гибкости).
• Стереотипия – это многократно повторенное, хорошо заученное действие, которое пациент импульсивно выполняет, не сообразуясь с требованиями задания. Например, в ответ на просьбу написать своё имя, отчество и фамилию полностью, пациент ставит свою подпись (недостаточность подавления стереотипа/торможения).
• Эхолалия и эхопраксия представляют собой копирование высказываний (эхолалия) и действий (эхопраксия) собеседника (недостаточность подавления стереотипа/торможения).