Инсульт остается основной причиной длительной инвалидизации у взрослых, 80–86 % выживших больных становятся инвалидами. Среди последствий острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК), наиболее часто приводящих к инвалидности, на первом месте находится нарушение двигательных функций, что составляет 81,2 % [1, 2]. У 37 % больных, перенесших инсульт в каротидном бассейне, в течение 6 месяцев происходит как минимум одно падение. В 8 % случаев данные падения приводят к переломам [3]. Таким образом, одной из основных задач реабилитации больных после инсульта является восстановление двигательных функций, которые в наибольшей степени влияют на социальную независимость и трудоспособность пациента.
Клинические рекомендации представляют собой практическое руководство для врачей, занимающихся диагностикой, лечением и реабилитацией больных с синдромом центрального гемипареза в восстановительном периоде инсульта.
Периоды инсульта
- Острый период (до 28 дней)
- Ранний восстановительный (до 6 мес.)
- Поздний восстановительный (6-24 мес)
Группа диагнозов в соответствии с МКБ-10
I 60 – Субарахноидальное кровоизлияние
I 61 – Внутримозговое кровоизлияние
I 62 – Другое нетравматическое внутричерепное кровоизлияние
I 63 – Инфаркт мозга
I 64 – Инсульт, не уточненный как кровоизлияние или инфаркт
I 69 – Последствия цереброваскулярных болезней
Стратификация риска
Падения при ходьбе являются серьёзной проблемой здравоохранения вследствие высокой частоты встречаемости и тяжелых, часто инвалидизирующих, последствий. Нарушение равновесия пациентов само по себе может приводить к тяжелой дезадаптации больных в повседневной жизни [7]. А при возникновении падения вследствие расстройства равновесия, примерно в 1 из 10 случаев сопровождается тяжелыми повреждениями. В итоге пациенты могут лишиться независимости в повседневной жизни. Возрастёт риск социальной изоляции больного человека, появляется страх повторных падений, вследствие чего усугубляется изоляция.
Критерии и признаки, определяющие модель пациента: Нарушение функции ходьбы, сопровождающееся ощущением неустойчивости и потерей равновесия.
| Обязательная составляющая модели | Описание составляющей |
| Клиническая ситуация | Инсульт головного мозга сроком 28 суток – 2 года |
| МКБ-10 | I 60-64, I 69 |
| Исключаются группы заболеваний согласно МКБ-10 | A80-A89, B20-B24, B90-B94, C69-C72, F10-F19, F30- F39, F90-F98, G00-G13, G35-G37, G60-G64, G80, G 91, G 92, H81-83, S00-S09, Y91 |
| Домены МКФ, связанные с диагностикой ходьбы и равновесия | ФУНКЦИИ: b235 Вестибулярные функции b240 Ощущения, связанные со слухом и вестибулярными функциями b249 Функции слуха и вестибулярные функции, другие уточненные и не уточненные b260 Проприоцептивная функция b760 Контроль произвольных двигательных функций b765 Непроизвольные двигательные функции b770 Функции стереотипа походки b779 Двигательные функции, другие уточненные и не уточненные b780 Ощущения, связанные с мышцами и двигательными функциями b798 Нейромышечные, скелетные и связанные с движением функции, другие уточненные b799 Нейромышечные, скелетные и связанные с движением функции, не уточненные СТРУКТУРЫ: s110 Структура головного мозга s120 Спинной мозг и относящиеся к нему структуры s260 Структура внутреннего уха s740 Структура тазовой области s750 Структура нижней конечности s760 Структура туловища s770 Дополнительные скелетно-мышечные структуры, связанные с движением s798 Структуры, связанные с движением, другие уточненные s799 Структуры, связанные с движением, не уточненные |
| Домены МКФ, связанные с реабилитацией пациентов с нарушением ходьбы и равновесия | РАЗДЕЛ 4. МОБИЛЬНОСТЬ ИЗМЕНЕНИЕ И ПОДДЕРЖАНИЕ ПОЛОЖЕНИЯ ТЕЛА (d410-d429) d410 Изменение позы тела d415 Поддержание положения тела d420 Перемещение тела d429 Изменение и поддержание положения тела, другое уточненное и не уточненное ПЕРЕНОС, ПЕРЕМЕЩЕНИЕ И МАНИПУЛИРОВАНИЕ ОБЪЕКТАМИ (d430-d449) d430 Поднятие и перенос объектов d435 Перемещение объектов ногами d440 Использование точных движений кисти d445 Использование кисти и руки d449 Перенос, перемещение и манипулирование объектами, другое уточненное и не уточненное ХОДЬБА И ПЕРЕДВИЖЕНИЕ (d450-d469) d450 Ходьба |
| | d455 Передвижение способами, отличающимися от ходьбы d460 Передвижение в различных местах d465 Передвижение с использованием технических средств d469 Ходьба, передвижение и относящаяся к ним активность, другие уточненные и не уточненные ПЕРЕДВИЖЕНИЕ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ТРАНСПОРТА (d470-d479) d470 Использование пассажирского транспорта d475 Управление транспортом d480 Езда верхом d489 Передвижение с использованием транспорта, другое уточненное и не уточненное d498 Мобильность, другая уточненная d499 Мобильность, не уточненная РАЗДЕЛ 5 САМООБСЛУЖИВАНИЕ d510 Мытье d520 Уход за частями тела d530 Физиологические отправления d540 Одевание d550 Прием пищи d560 Питье d570 Забота о своем здоровье d598 Самообслуживание, другое уточненное d599 Самообслуживание, не уточненное РАЗДЕЛ 6 БЫТОВАЯ ЖИЗНЬ ПРИОБРЕТЕНИЕ ПРЕДМЕТОВ ПЕРВОЙ НЕОБХОДИМОСТИ (d610-d629) d610 Приобретение жилья d620 Приобретение товаров и услуг d629 Приобретение предметов первой необходимости, другое уточненное и не уточненное ВЕДЕНИЕ ДОМАШНЕГО ХОЗЯЙСТВА (d630- d649) d630 Приготовление пищи d640 Выполнение работы по дому d649 Ведение домашнего хозяйства, другое уточненное и не уточненное ЗАБОТА О ДОМАШНЕМ ИМУЩЕСТВЕ И ПОМОЩЬ ДРУГИМ (650-d669) d650 Забота о домашнем имуществе d660 Помощь другим d669 Забота о домашнем имуществе и помощь другим, другая уточненная и не уточненная d698 Бытовая жизнь, другая уточненная d699 Бытовая жизнь, не уточненная РАЗДЕЛ 8 ГЛАВНЫЕ СФЕРЫ ЖИЗНИ ОБРАЗОВАНИЕ (d810-d839) d815 Дошкольное образование d820 Школьное образование d825 Профессиональное обучение d830 Высшее образование d839 Образование, другое уточненное и не уточненное РАБОТА И ЗАНЯТОСТЬ (d840-d859) d840 Ученичество (подготовка к профессиональной деятельности) d845 Получение работы, выполнение и прекращение трудовых отношений d850 Оплачиваемая работа d855 Неоплачиваемая работа d859 Работа и занятость, другая уточненная и не уточненная |
| Определитель кода МКФ, отмечающий величину уровня здоровья | ххх.1 – легкое нарушение ххх.2 – умеренное нарушение ххх.3 – тяжёлое нарушение ххх.4 – абсолютное нарушение |
| Этапы реабилитации (Приказ МЗ РФ № 1705н от 29.12.2012) | 1, 2, 3 этапы |
| Возраст пациента | 16-90 лет |