| Метод | У* | Варианты нарушений, при которых метод рекомендован | Противопоказания | Режим дозирования | Научный источник |
| Локальное применение ботулотокси на типа А | А | Для снижения мышечного тонуса, увеличения объема движений в пораженной конечности, предотвращения развития контрактур, улучшения походки и снижения болей у пациентов со спастичностью; а так же улучшении функциональных возможностей пациента: ускорения ходьбы, увеличения длины шага, улучшения статического и динамического баланса | Не рекомендуется проводить процедуры, сопровождающие ся локальным увеличением температуры в области сделанных инъекций | Для профилактики развития резистентности к препарату рекомендуется делать интервалы между сессиями инъекций не менее 12 недель. При необходимости, инъекции могут выполняться в течении многих лет. | 35;36 ; 37; 38; 39; 40 |
| Интратекальное введение баклофена | А | При выраженной хронической спастичности при поражении спинного или головного мозга при неэффективности или непереносимости терапии миорелаксантами для приема внутрь | Основные ограничения технологии - высокая стоимость имплантируемой системы | Препарат вводится интратекально. С целью выработки оптимального режима дозирования до перехода к поддерживающей терапии обязательно проводится однократное введение препарата через катетер, расположенный в спинно- мозговом канале, или путем люмбальной пункции. Для длительного применения имплантируется насос, обеспечивающий непрерывное введение препарата в субарахноидальное пространство. На данном этапе лечения необходим тщательный подбор дозы в связи со значительной индивидуальной вариабельностью эффекта препарата. Интратекальное введение препарата с помощью имплантируемых инфузионных систем должно осуществляться только врачами, обладающими необходимыми знаниями и опытом. Конкретные инструкции по программированию и/или повторному заполнению резервуара имплантируемого насоса, приводятся компаниями- производителями этих систем. | 41; 42 |
| Применение центральных миорелаксантов | В | Для лечения генерализированной спастичности, существенно ограничивающей способности к передвижению и трудоспособности | Отрицательными моментами при использовании центральных миорелаксантов является отсутствие избирательного действия в отношении «целевых» мышечных групп, что приводит к развитию общей мышечной слабости и не способствует проведению полноценной реабилитации [39], тормозной эффект на клетки двигательной коры [45], иногда воздействие на системную гемодинамику с риском развития обмороков [30]. | | 43, 44 |
| Вибрационное воздействие | В | Для уменьшения спастичности у больных с центральным парезом, способствуя улучшению функциональной двигательной активности | Эпилепсия, общие инфекционные заболевания, сердечно- сосудистая недостаточность III степени, тяжелая форма стенокардии, злокачественные новообразования, тромбофлебит, активные формы туберкулеза, трофические язвы, выраженные неврозы, выраженные дисфункции эндокринной системы | Средняя продолжительность курса – 10 процедур | 45; 46 |
| Биологическая обратная связь ЭМГ | С | Для функционального восстановления походки по сравнению со стандартной реабилитацией и снижения спастичности | | | 47 |
| Чрескожная электронейр остимуляция | С | Для снижения спастичности и болевого синдрома | | Применение импульсного тока частотой от 2 до 400 Гц с очень короткой длительностью импульса (20-50 мкс) | 46 |