Направление пациентов на медицинскую реабилитацию осуществляется врачами — профильными специалистами, а также участковыми врачами-терапевтами, врачами общей практики (семейными врачами); врач определяет:
- медицинские показания и противопоказания, этап и учреждения реабилитации (амбулаторно-поликлинические, стационарные или санаторно-курортные);
- количественную оценку РП и оценку РП в динамике с помощью единой равновзвешенной шкалы в соответствии с Международной классификацией функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья [49]. (см. Приложение 6).
Определение степени выраженности ограничений основных категорий жизнедеятельности человека и основных видов стойких расстройств функций организма человека про- изводится специалистом по медико-социальной экспертизе на основании приказа Минтруда России от 17.12.2015 №1024н «О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы» [64].
Для определения РП и функциональных возможностей пациентов, перенесших ПСМТ, в клинической практике также используются: шкала ASIA, тест PULSES Profile, тест «Инвентаризация функциональной подвижности при позвоночно-спинномозговой травме» (Spinal Cord Injury Functional Ambulation Inventory, или SCI-FAI), индекс ходьбы Хаузера, тест «Устойчивость стояния» (Standing balance), шкала степени ограничения возможностей (Disability Assessment Scale, DAS), шкала функциональной независимости (Functional Independence Measure, FIM), индекс Бартел (Barthel Index, BI), модифицированная шкала Ashworth (modified Ashworth Scale, mAS) (Приложение 5) [142] или шкала Tardieu (Tardieu Scale).
Критерии комплексной оценки уровня РП пациентов с ПСМТ при переходе от различных шкал к единой равновзвешенной шкале приведены в таблице 13 Приложения 7.
- Больные направляются на медицинскую реабилитацию в амбулаторных условиях, если они полностью обследованы, отсутствует необходимость круглосуточного медицинского наблюдения и использования интенсивных методов лечения, если нарушения функций минимальные и сохранена способность к самостоятельному передвижению и самообслуживанию.
- Для больных, которые не могут самостоятельно передвигаться, но имеют подтвержденные объективными методами исследования перспективы восстановления или компенсации функции, может быть использована выездная форма медицинской реабилитации на дому, проводимая специалистами амбулаторно-поликлинических учреждений.
- Больным, не имеющим перспективы восстановления функции, оказывается кон- сультативная помощь на дому врачами-специалистами отделения медицинской реабилитации амбулаторно-поликлинического учреждения.
- При направлении больного на медицинскую реабилитацию в амбулаторно- поликлинические учреждения врач оформляет: направление; выписку из медицинской карты амбулаторного или стационарного больного.
- На медицинскую реабилитацию в условиях стационарного учреждения (в остром, раннем и позднем восстановительном периодах) направляются больные со значительными нарушениями функций, если имеется подтвержденная результатами обследования перспектива восстановления функций (наличие функционального резерва), а также больные, нуждающиеся в применении интенсивных методов лечения и требующие круглосуточного медицинского наблюдения.
- Госпитализация пациентов в медицинский реабилитационный стационар осуществляется лечащими врачами: амбулаторно-поликлинических учреждений — через врачебные комиссии стационарных реабилитационных учреждений; многопрофильных стационаров — посредством перевода пациентов из профильного отделения: а) в отделение медицинской реабилитации внутри учреждения (по согласованию между заведующими отделениями); б) в медицинское реабилитационное учреждение (по согласованию между заместителями главного врача по медицинской части обоих учреждений).