Клинический метод включает клиническое обследование, результаты которого важно дополнять указанием стадии восстановления сознания и когнитивных функций больного. Для этого целесообразно применение качественных (номинальных, описательных) шкал, а также проведение количественной оценки степени восстановления произвольных психических и поведенческих реакций с помощью количественных (порядковых и числовых) шкал.
1. Качественные, описательные:
- шкала стадий восстановления психической деятельности Т. А. Доброхотовой (Приложение 1)
- шкала уровней когнитивных функций (медицинский центр Ранчо Лос Амигос (Hagen C., Malkmus D.,1989). Текст шкалы представлен в книге: Кондратьева Е.А., Яковенко И.В. Вегетативное состояние (этиология, патогенез, диагностика и лечение). СПб ФГБУ «РНХИ им. проф. А.Л. Поленова» Минздрава России, 2014 - стр. 356-361.
2. Количественные шкалы, измеряющие функциональные возможности пациента. Одной из наиболее распространенных шкал является «Шкала восстановления после комы» или «Coma Recovery Scale, CRS, англ. (Giacino J.T., Kalmar K., 2004). Текст шкалы и инструкции по ее использованию можно посмотреть в книге: Кондратьевой Е.А., Яковенко И.В. Вегетативное состояние (этиология, патогенез, диагностика и лечение). СПб ФГБУ «РНХИ им. проф. А.Л. Поленова» Минздрава России, 2014 - стр. 341-355.
Шкала включает в себя 23 параметра оценки в баллах, которые образуют 6 субшкал:
- Шкала слуховой функции (0-4 балла);
- Шкала зрительной функции (0-5 баллов);
- Шкала моторной (двигательной) функции (0-6 баллов);
- Шкала вербальной функции (0-3 балла);
- Шкала коммуникативной функции (0-2 балла);
- Шкала активации (0-3 балла)
Для оценки динамики течения реабилитационного процесса на основе изменений реакций пациента на различные раздражители можно выделить некоторые компоненты, которые могут быть отражены в заключении нейропсихолога (см. Приложение 2):
1.Нейродинамические параметры психической деятельности:
- состояния активности – пробуждения (самостоятельное – спонтанное или только при стимуляции)
- восстановление цикла сна-бодрствования
- возможность привлечения непроизвольного внимания больного к окружающей обстановке и длительность удержания внимания
- возможность привлечения произвольного внимания больного к стимулу и время удержания внимания к стимулу
- длительность латентного времени ответа при выполнении инструкций.
2.Степень сохранности анализаторных функций и восстановления восприятия (зрительного, слухового, тактильного):
- генерализованная недифференцированная реакция на любой вид раздражителя (нет дифференцировки модальностей)
- четкая локализация в зависимости от модальности (зрительная, тактильная, слуховая, болевая) стимула (ориентировочные реакции).
3.Уровень произвольности движений и действий:
- непроизвольные ориентировочные реакции — учитывается любая ориентировочная реакция, вне зависимости от модальности ее проявления
- целенаправленные спонтанные реакции без направленной стимуляции извне
- целенаправленные движения и действия в ответ на инструкцию.
4.Способность к коммуникации:
- отсутствие коммуникативных попыток
- неадекватные характеристики контакта (негативизм, избирательность контакта и т. п.);
- невербальная коммуникация
- вербальная коммуникация со снижением инициативы
- адекватная вербальная коммуникация.
5.Уровень выполнения инструкций:
- выполнение инструкций по подражанию
- выполнение инструкций с подкреплением и опорой на другие модальности
- выполнение речевой (или письменной) инструкции.
В заключении также должно быть отражена оценка по шкалам. По результатам специального нейропсихологического заключения должен быть сделан краткий вывод о необходимости:
- Реабилитационных занятий с нейропсихологом, клиническим психологом, эрготерапевтом
- Повторного обследования для оценки динамики восстановительного процесса с указанием сроков, в которые необходимо провести повторное обследование