Память как способность хранить и использовать приобретенную информацию, знания представляет совокупность сложных процессов, которые объединяются общим понятием «мнестическая деятельность». Память не рассматривается как копия, отпечаток того или иного фрагмента действительности, в ходе мнестической деятельности происходит включение нужной информации в систему связей или ее поиск и извлечение из системы связей (Tulving,1995; Лурия, 1974).
Память обеспечивается работой целого ряда разных мозговых отделов. В отечественной нейропсихологии нарушения памяти рассматриваются на основе концепции о трех функциональных блоках мозга (Лурия,1973), согласно которой «нарушения мнестической деятельности, возникающие при различных по локализации поражениях мозга, могут вовлекать различные уровни организации мнестических процессов» (Лурия, 1974, Т.1, стр.37).
Модально-специфические расстройства памяти описываются как парциальные мнестические нарушения. Эти нарушения возникают при поражении гностических (затылочные, теменные, височные) зон мозга.
Модально-неспецифические расстройства памяти рассматриваются как мнестические нарушения, затрагивающие все модальности и проявляющиеся при поражении глубинных структур мозга.
Псевдоамнезия рассматриваются как нарушение программирования, контроля и регуляции мнестической деятельности, при котором активное запоминание информации сменяется ее пассивным удержанием. Возникает при поражении структур третьего блока мозга, в частности, при поражении префронтальных отделов левого полушария.
В современных зарубежных когнитивных исследованиях, несмотря на неопределенность и противоречивость, признаваемую многими исследователями, описывается ряд видов памяти, выделение которых считается удобными и клинически оправданными (таб.1).
Таблица 1. Соответствие различных уровневых представлений в психологии памяти вероятным мозговым механизмам (Величковский, 2006).
| Адекватные формы кодирования | Системы памяти по Тулвингу | Системы памяти по Сквайру | Вероятные мозговые механизмы |
| Оценка личностной значимости | Эпизодическая | Декларативная («что?») | Правые префронтальные и фронтополярные зоны. Гиппокамп. Миндалина |
| Категоризация. Речевое кодирование зрительного материала | Семантическая | | Левые фронтальные и височные зоны. Близкое окружение гиппокампа |
| Зрительное кодирование формы, фонологическое - речи | Имплицитная перцептивная | Процедурная («как?») | Модальные и интермодальные зоны задних отделов коры. Премоторная кора |
| Тренировка точностных и гимнастических движений | Имплицитная сенсо- моторная | | Теменные и премоторные зоны коры. Базальные ганглии. Таламус и мозжечок |
А.Р. Лурия выделяет следующие механизмы нарушения нейродинамического баланса, которые могут приводить к нарушениям памяти (Лурия, 1974):
- слабость следообразования или угасание следов в отсутствие интерферирующей задачи;
- повышенная тормозимость следов памяти интерферирующими воздействиями, степень проявления которого зависит от вида и типа интерференции, уровня смысловой организации материала и сочетания различных условий мнестической задачи;
- нарушение избирательности следов, относящихся как к текущему, так и к прошлому опыту;
- патологическая инертность, проявляющаяся в персевераторном воспроизведении отдельных составляющих запоминавшегося материала или деталей прошлого опыта
В результате диагностики мнестических нарушений выявляются те или иные нейропсихологические синдромы нарушений памяти, в основе которых лежат нарушения названных выше, а также других механизмов.
Цели клинико-психологической и нейропсихологической диагностики пациентов с грубыми нарушениями памяти:
- Проведение специального нейропсихологического обследования, направленного на углубленное исследование памяти.
- Выявление структуры и степени выраженности нарушений памяти.
- Количественная оценка (по возможности) нарушений памяти.
- Оценка компенсаторного ресурса в виде сохранных звеньев высших психических функций, в том числе и памяти.
- Оценка внутренней картины болезни и приверженности реабилитации (комплайенс).
Критерии качества клинико-психологической и нейропсихологической диагностики:
- Наличие клинико-психологического заключения, содержащего анализ состояния эмоциональной, мотивационной сфер в процессе обследования, критичности к своему заболеванию и допускаемым ошибкам, жалоб и оценка адекватности их предъявленияКлинико-психологическое заключение и нейропсихологическое заключение, как правило, являются составными частями общего заключения медицинского психолога..
- Наличие нейропсихологического заключения, содержащего качественный и, по-возможности, количественный, анализ выполнения больным различных нейропсихологических проб и тестов, направленных на оценку нарушений памяти (выявление нарушенных механизмов и их иерархия, типов и видов нарушения памяти).
- Использование соответствующей психологической и нейропсихологической терминологии для описания нарушенных и сохранных звеньев памяти.
- Наличие психологически обоснованного вывода о состоянии памяти.
- Наличие (в случае необходимости) психологически обоснованного вывода о дисфункции соответствующих мозговых зон.
Цели клинико-психологической и нейропсихологической реабилитации пациентов с грубыми нарушениями памяти:
- Поддержание и раннее восстановление когнитивного и эмоционального статуса.
- Минимизация степени выраженности и последствий нарушений памяти.
- Реорганизации мнестической деятельности с помощью внешних средств.
- При наличии возможности - интериоризация (встраивание во внутренний план, автоматизация) внешних средств в мнестической деятельности.
- Постановка цели реабилитации, связанной с использованием внешних средств, в условиях реальной жизнедеятельности пациента.