ДИАГНОСТИКА

Для составления оптимальной реабилитационной программы необходимо точно диагностировать вид и выраженность речевых и иных нарушений.

Знание патофизиологических механизмов данных расстройств является необходимым условием системного и качественного анализа нарушений глотания, речи и других высших психических функций (ВПФ), постановки топического и дифференциального диагноза и выведения квалифицированного заключения.

Осуществляя данный вид деятельности логопед должен:

• ориентироваться в релевантных медицинских показателях;
• оперативно принимать диагностические решения;
• адекватно соотносить проявления речевой патологии с особенностями нейродинамических нарушений;
• быстро и четко документировать результаты обследования и рекомендаций;
• оценивать влияние речевых нарушений на уровень активности пациента и возможности осуществления им повседневных видов деятельности;
• определять готовность пациента и его семьи к активному участию в реабилитационном процессе.

У больных в остром периоде заболевания возникают проблемы с глотанием вне зависимости от очага поражения. Для предупреждения аспирации и аспирационной пневмонии логопед начинает диагностику с медико-логопедического исследования функции глотания.

В целях предупреждения проникновения в дыхательные пути жидкой и твердой пищи рекомендуется следующая последовательность применения:

1. консистенции тестового материала:
   • загущение жидкости до состояния «держится на вилке» (вилочный тест)
   • загущение жидкости до состояния «окутывает вилку, но быстро стекает» (вилочный тест)
   • вода
   • хлеб
2. объёма тестового материала:
   • 2 х 5 мл (5мл = 1 ч. ложка)
   • 2 х 10 мл (10 мл = 1 неполная ст. ложка)
   • 100 мл (полстакана)
   • 50 г хлеба

По результатам диагностики логопед дает рекомендации с указанием:

1. возможности кормления – через рот (ЧР) / ничего через рот (НЧР);
2. консистенции твердой пищи;
3. степени загущения жидкости;
4. способа приема медикаментов (в перетертом виде с пищей / в составе инфузионной смеси);
5. регулярности санации полости рта.

У кровати больного логопед вывешивает информационный лист с указанием данных рекомендаций.

Более подробная диагностика описана в документе «Диагностика и лечение дисфагии при заболеваниях центральной нервной системы. Клинические рекомендации» (Балашова, Белкин, Зуева и др., 2013).

Следующим исследованием логопеда является диагностика состояния речевых функций. К сожалению, в остром периоде не всегда бывает возможным провести комплексное логопедическое обследование из-за тяжести состояния или повышенной истощаемости больного. В этом случае логопед применяет блиц-обследование для выявления дизартрии и афазии, которое позволяет оценить:

• строение артикуляционного аппарата,
• состояние мышц челюстно-лицевого аппарата,
• объем артикуляционных движений,
• особенности голосообразования и дыхания,
• состояние произносительной стороны речи (звукопроизношения, темпа, ритма, просодики),
• понимание обращенной речи,
• уровень состояния устной речи, чтения, письма.

У больных с речевыми нарушениями вследствие поражения правого полушария, рекомендуется больше внимания уделять оценке неречевых высших психических функций, таких как ориентация во времени и месте, внимание, краткосрочная память, зрительно-пространственное восприятие, а также связность, уместность и прагматика их высказываний / нарративов / пересказов.

В момент обследования пациент должен быть в ясном сознании с уровнем бодрствования достаточным для выполнения инструкций и с отсутствием выраженных психических расстройств. В Таблице 1 приводится перечень рекомендуемых для обследования заданий в остром периоде. Логопед выбирает пробы с учетом данных первичного контакта с пациентом и собственного клинического опыта.

Таблица 1. Речевые пробы, рекомендуемые для диагностики в остром периоде