Медицинская помощь при профессиональной дорсопатии (рефлекторные и компрессионые синдромы пояснично-крестцового уровня), которая является хроническим профессиональным заболеванием, оказывается пациентам в соответствии с порядком оказания медицинской помощи при хронических профессиональных заболеваниях [227].
МП может быть оказана на амбулаторном (кабинет врача-профпатолога, предварительный и периодический медицинский осмотр - ПМО) и госпитальном (центр профессиональной патологии, профпатологическое отделение) этапах.
На амбулаторном этапе (медицинские организации любой формы собственности, включая кабинеты врача-профпатолога) врач-профпатолог при наличии у пациента характерных жалоб, типичной клинической картины, сведений о трудовой деятельности и условиях труда может установить диагноз «подозрение на рефлекторные и компрессионые синдромы пояснично-крестцового уровня» или «вибрационную болезнь, связанную с воздействием общей вибрации (ПКР)» в двух случаях: 1) при предварительном и/или периодическом медицинском осмотре; 2) самостоятельном обращении пациента за МП в медицинскую организацию. В обоих случаях врач-профпатолог оформляет и направляет в установленном порядке извещение об установлении предварительного диагноза хронического профессионального заболевания с указанием кода по МКБ-10 по установленной форме в соответсвии с приложением №1 приказа МЗ РФ от 28.05.2001 №176 для составления СГХ УТ. Указанное извещение высылается в территориальный орган федеральных органов исполнительной власти, уполномоченных на осуществление государственного контроля и надзора в сфере обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия, осуществляющий надзор за объектом, на котором возникло хроническое профессиональное заболевание. [228].
После составления СГХ УТ пациент с подозрением на ПД ПКП направляется профпатологом медицинской организации по месту жительства или пребывания (с учетом права на выбор медицинской организации) в территориальный центр профессиональной патологии с представлением следующих документов пациента: копия трудовой книжки или иные документы, подтверждающие трудовые отношения между гражданином и работодателем; СГХ УТ; сведения о результатах СОУТ рабочего места работника по оценке тяжести трудового процесса и общей вибрации (при наличии); сведения о результатах обязательных предварительных (при поступлении на работу) и периодических (в течение трудовой деятельности) медицинских осмотров с данными осмотра врачами - специалистами, результатов проведенных исследований; выписку из медицинской документации гражданина, содержащую клинические данные состояния здоровья гражданина (выписка из медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях; выписка из медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в стационарных условиях - при наличии); рентгенографию и/или результаты КТ/МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника; рентгенографию тазобедренных суставов (проводится строго по показаниям).
В центре профессиональной патологии проводится дообследование пациента вначале амбулаторно, в дальнейшем в условиях стационара (при наличии профпатологического отделения). По результатам детального обследования в случае установления диагноза ПД ПКП составляется Извещение об установлении заключительного диагноза профессионального заболевания.
В последующем пациент с профессиональной дорсопатией нуждается в амбулаторном диспансерном наблюдении у врача – специалиста профпатолога и невролога, при необходимости в консультации других врачей специалистов: травматолога-ортопеда (при отсутствии - врача хирурга), терапевта, физиотерапевта и других. Курсы амбулаторного лечения проводят не реже 1 раза в год при стабильном течении, и 2 раза/год и чаще в соответствии с обострением БС и/или нарастанием неврологических нарушений.
Не реже 1 раза в год пациенты с ПД ПКП должны проходить динамическое наблюдение и лечение в центре профессиональной патологии, профпатологическом отделении или иной медицинской организации, имеющей право на оказание специализированной медицинской профпатологической помощи в амбулаторных/стационарных условиях.
Каждый уровень оказания МП при ПД ПКП должен включать сбор жалоб, анамнеза, ознакомление (для первого уровня – частичное) с документацией (профессия, стаж, данные СГХ УТ и/или специальной оценки условий труда), стандартный физикальный неврологический и терапевтический осмотр, инструментальные методы (применение спектра методов определяется уровнем оказания МП).
После установления заключительного диагноза ПД ПКП специализированная медицинская организация, проводящая экспертизу связи заболевания с профессией, составляет «Медицинское заключение о наличии или об отсутствии у пациента профессионального заболевания» по утвержденной форме [229], а также «Извещение об установлении заключительного диагноза хронического профессионального заболевания, его изменении, уточнении или отмене» по утвержденной форме [228].
Впоследствии пациент, которому был установлен диагноз профессионального заболевания ПД ПКП, направляется медицинской организацией, в которой он наблюдается на постоянной основе, на освидетельствование в бюро МСЭ для признания инвалидом (при наличии оснований) и оценки степени утраты трудоспособности, а также утверждения индивидуальной программы реабилитации пострадавшего (ПРП) вследствие профессионального заболевания.
Вопросы экспертизы трудоспособности при ПД ПКП решаются с учетом степени неврологических и ортопедических нарушений, степени выраженности болевого синдрома, особенностей течения болезни, наличия сопутствующих заболеваний, результатов от проводимого лечения и реабилитационного потенциала пациента.
Как правило, основными причинами снижения трудоспособности больных ПД ПКП является стойкий торпидный к лечению болевой синдром, сенсорные расстройства различной модальности, нарушение функции передвижения, нарушения функции тазовых органов.
Вопросы экспертизы профпригодности для работников с установленным диагнозом ПД ПКП решаются с учетом ряда факторов. При формировании болевого синдрома легкой степени выраженности работники при отсутствии других клинических проявлений могут быть признаны трудоспособными в своей профессии при условии динамического врачебного наблюдения и проведения ежегодных курсов лечения, направленных на купирование БНЧС. Положительный стойкий терапевтический эффект от проводимого лечения является основанием для признания работника пригодным к работе. Показанием для постоянного перевода на работу вне воздействия факторов тяжести трудового процесса и общей вибрации является наличие сопутствующих заболеваний, препятствующих реабилитации и дальнейшему выполнению работы, связанной с указанными ВПФ.