1.1. Определение заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
Патология пояснично-крестцового отдела спины профессионального генеза в результате воздействия ВПФ, которую предлагается в соответствии с терминологией МКБ-10 [13] именовать как профессиональные дорсопатии пояснично-крестцового отдела (ПД ПКП), включает в себя развивающиеся последовательно или параллельно заболевания: рефлекторные и компрессионные синдромы пояснично-крестцового уровня, связанные с функциональным перенапряжением: миофасциальный синдром (МФС), пояснично- крестцовую радикулопатию (компрессионно-ишемический синдром) (ПКР) и миелорадикулопатию, - согласно п. 4.4 действующего в нашей стране Перечня профессиональных заболеваний [14]. Следует иметь ввиду развитие МФС и ПКР в результате воздействия общей вибрации рабочих мест согласно п. 2.6.2 указанного Перечня [14].
Боль в нижней части спины (БНЧС) — боль, мышечное напряжение и/или скованность, локализованная в области спины между XII парой рѐбер и нижними ягодичными складками с иррадиацией или без иррадиации в нижние конечности [15,16,17], как правило, предшествует развитию собственно ПКР. В различных странах используются различные дефиниции для обозначения данного патологического состояния: Хронические неспецифические (миофасциальные) боли в спине; Миофасциальный синдром/миофасциальный болевой синдром (МФБС) и другие термины [18,19,20,21]. Наиболее частое применение имеет МФБС - доброкачественная скелетно-мышечная боль в спине, имеющая досточно высокую распространенность и невозможности у большей части пациентов установить конкретную анатомическую причину боли [21,22,23,24,25]. При БНЧС у многих пациентов выявляется повышение тонуса отдельных мышц спины и нижних конечностей – мышечный спазм, который может привести к изменению физиологических изгибов поясничного и сопряженного с ним грудного отдела и ограничению подвижности позвоночника. МФБС может быть как самостоятельным без неврологических проявлений, а также сопровождать развитие неврологических нарушений, чаще компрессионных осложнений.
Пояснично-крестцовая радикулопатия (компрессионно-ишемический синдром) (ПКР) – повреждение поясничных и/или первого крестового спинномозгового корешков вследствие их компрессии, включая компоненты межпозвонкового диска (протрузия, экструзия), которое проявляется болью и (или) чувствительными расстройствами в соответствующих дерматомах, слабостью в соответствующих миотомах (индикаторных мышцах), снижением или утратой коленного или ахиллова рефлекса [15,17,26,27,28,29]. При профессиональной этиологии ПКР развивается в результате воздействия ВПФ (тяжести трудового процесса выше допустимых показателей и/или общей вибрации рабочих мест выше ПДУ) [21,30-40]. Профессиональная ПКР (Проф ПКР) является хроническим заболеванием, характеризующимся стойким болевым синдромом, в том числе, в отдаленном постконтактном периоде с ограничением жизнедеятельности и снижением качества жизни, более выраженными у больных с отягощенным профпатологическим коморбидным статусом. Помимо неврологических нарушений ПрофПКР сопровождается скелетно- мышечными нарушениями за счет воздействия ВПФ.
Профессиональная Миелорадикулопатия пояснично-крестцового уровня развивается как правило остро/подостро и характеризуется развитием неврологических нарушений со значительным ограничением жизнедеятельности и снижением качества жизни.