2.1. Жалобы и анамнез
Рекомендуется провести сбор жалоб с уточнением характера боли и сопровождающих её ощущений в области верхних и/или нижних конечностей, позвоночника, а также получить данные о наличии или отсутствии неврологических симптомов, патогномоничных клиническим синдромам при развитии ВБ (нарушения чувствительности, вегетативно-сосудистые, трофические расстройства) [14,16,18,20,23,38,44,64-66,70,71,75,76].
Комментарии: Патогномоничными для ВБ можно считать жалобы на ноющие боли в дистальных отделах верхних конечностей (для ВБлок) и верхних и нижних конечностях (для ВБ общ). Также частыми жалобами пациентов являются онемение и парестезии в области кистей, предплечий (для ВБлок) и/или стоп, голеней (для ВБ общ). Выявляются симптомы, свойственные проявлениям нейропатической боли: ощущения «прострелов» (иррадиация) и «жжения», явления парестезии и дизестезии («покалывание», «пощипывание» и «зуд»), онемение конечностей.
Вегетативно-сосудистые нарушения проявляются жалобами на ощущение зябкости кистей (для ВБлок) и/или стоп (для ВБ общ), повышенную чувствительность к воздействию холода кистей (для ВБлок) и/или стоп (для ВБ общ), повышенную потливость ладоней и/или стоп, приступы побеления дистальных фаланг пальцев рук. Также пациентов беспокоит судорожное сведение пальцев рук, особенно в период работы, и ощущение слабости в кистях (при ВБлок). Ряд пациентов отмечает нарушение сна (трудности при засыпании, пробуждения по ночам) в связи с болевыми и другими ощущениями в области конечностей. При патологическом воздействии локальной вибрации могут отмечаться боли в области лучезапястных и/или локтевых суставов, общей вибрации – в пояснично-крестцовой области.
Рекомендуется проводить сбор анамнеза жизни и заболевания [14,16,18,20,23,38,44,64- 66,70,71,75,76].
Комментарии: Необходимо уточнять факт соответствия начала заболевания с периодом работы в контакте с вибрацией выше ПДУ, как правило, не менее 10 лет, характер течения заболевания (отсутствие острого начала), и наличие клинических признаков заболевания на момент обследования. С целью проведения дифференциальной диагностики детально собирать данные о других заболеваниях и нарушениях в состоянии здоровья, которые могут иметь сходные клинические симптомы/синдромы и имитировать проявления ВБ.
Рекомендуется проводить анализ медицинской документации [14,16,18,20,23,38,44,64- 66,70,71,75,76].
Комментарии: Необходимо детально провести анализ данных по обращаемости за медицинской помощью в различные медицинские организации по месту работы и/или жительства/регистрации (медицинские карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях; выписки из медицинских карт пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях по обращаемости за медицинской помощью; выписки из медицинской карты стационарного больного при наличии); результаты обязательных медицинских осмотров (предварительного медицинского осмотра при поступлении на работу с вибрацией и периодических медицинских осмотров в период работы с вибрацией); СГХ УТ; результаты СОУТ; сведения о трудовой деятельности согласно копии трудовой книжки, в том числе в электронном виде, трудовых договоров.