Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

ПРИЛОЖЕНИЕ. Техника плевральной пункции

В выбранной во время полипозиционной рентгеноскопии точке произ­водится анестезия кожи и подкожной клетчатки раствором анестетика (0,25% раствор тримекаина, лидокаина или новокаина) при помощи тонкой (для подкожных инъекций) иглы. Затем игла меняется на более длинную (8—10 см), которую, ориентируясь на верхний край ребра, проводят в межреберье и «соскальзывают» по нему в толщу меж­реберных мышц. При этом под давлением вводится около 5 мл анесте­тика. Выждав 2—3 мин, игла медленно проводится вглубь, при этом про­изводится насасывающее движение поршнем шприца. Получение плевраль­ного экссудата свидетельствует о проникновении иглы в плевральную полость. Форсированное введение иглы в плевральную полость до ощущения «провала» чревато повреждением легочной ткани при незначительном количестве плеврального экссудата. После аспирации 5—10 мл плевраль­ного экссудата (отправляется для лабораторного исследования) и пред­варительной оценки его характера (цвет, запах, консистенция) тонкая игла извлекается, но при гнойном или гнилостном характере экссудата следует заменить шприц, наполнить его раствором антисептика с анти­биотиком и извлекать иглу, инфильтрируя мягкие ткани этим раствором (дополнительная, ане­стезия и профилактика нагноения в пункционном канале). Затем соби­рают систему, состоящую из толстой иглы (диаметр просвета 1,5—2 мм) и двух- или трехходового крана.. Следующий этап — осуществление пункции плевральной полости толстой иглой с максимальной аспирацией содержимого или катетеризация плевральной полости по Сельдингеру пластиковым катетером по проводнику.

Возможные осложнения плевральной пункции.

Наиболее частым осложнением является повреждение ле­гочной паренхимы («накалывание» легкого). Причиной его возникновения является неконтролируемое продвижение иглы «вглубь», а также, форсированная аспирация, особенно при эвакуации остаточной жидкости, когда легкое приближается к грудной стенке. Нередко причиной повреждения легкого является рефлекторный кашель, возникающий при расправ­лении легкого. Для профилактики этого осложнения необ­ходимо постоянно контролировать положение иглы, медленно и осторожно проводить аспирацию при появлении разреже­ния в плевральной полости (замедлять ход поршня шприца, появляющийся при вдохе). При появлении кашля необхо­димо оттянуть иглу и дождаться прекращения кашля. Целе­сообразно перед пункцией выполнить премедикацию с добавлением в ее состав средств, угнетающих кашлевой реф­лекс (промедол, морфина гидрохлорид, этилморфина гидро­хлорид, кодеин, либексин). До убедительного получения плеврального со­держимого нельзя пользоваться широкопросветной иглой.

Нередко плевральная пункция сопровождается поступле­нием в плевральную полость воздуха через негерметичную аспирационную систему (отсутствие краника или трубки) или случайное отсоединение их (ятрогенный пиопневмоторакс). В этих случаях бывает трудно определить генез пиопневмоторакса, однако его наличие является абсолютным показа­нием к торакоцентезу и дренированию плевральной полости. Попытки расправить легкое при возникновении этого ослож­нения пункционным методом являются тщетными и приводят к необоснованной потере времени.

Весьма опасным осложнением плевральной пункции явля­ется повреждение межреберных сосудов, вызывающее внутриплевральное кровотечение различной интенсивности. Про­филактика его сводится к скрупулезному соблюдению пра­вила введения иглы в плевральную полость — по верхнему краю ребра, перпендикулярно поверхности грудной клетки. Редким осложнением плевральной пункции является повреж­дение диафрагмы и печени с развитием внутрибрюшного кровотечения, формирования и нагноения подкапсульной гемато­мы, поддиафрагмального абсцесса. Предотвращение этого осложнения заключается в тщательном выборе места пункции (полипозиционная рентгеноскопия), а также оценке ощуще­ний больного во время пункции (боль, иррадиирующая в под­реберье и ключицу при повреждении диафрагмы).

Техника «закрытого» дренирования плевральной полости

Оптимальным способом дренирования плевральной полости является введение трубки через гильзу троакара после торакоцентеза. После пунк­ции плевральной полости, когда удостоверяются в правильности выбран­ной точки и направления для введения дренажа, получения экссудата для лабораторных исследований, производят разрез кожи длиной 1—1,5 см параллельно межреберью, зажимом тупо раздвигают фасцию и мышцы, а затем в плевральную полость через межреберье, по верхнему краю ребра «сверлящим» движением вводят троакар на глубину, измеренную по длине иглы, веденной в плевральную полость во время пункции. Сти­лет извлекают, закрывая пальцем гильзу троакара во избежание попа­дания воздуха в плевральную полость, а затем вводят в гильзу троакара дренажную трубку с боковым отверстием, располагающимся на 1,5—2 см от конца, на необходимую глубину (боковое отверстие должно распола­гаться на расстоянии 2—З см от грудной стенки). К дренажной трубке присоединяется шприц Жанэ, содержимое полости аспирируется, полость промывается раствором антисептика. Дренаж фиксируется к коже 1—2 узловыми швами через все слои, достаточно плотно, однако без из­быточного давления, сопровождающегося некрозом кожи в окружности дренажа.

Для продолжения работы требуется Registration
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

ПРИЛОЖЕНИЕ. Техника плевральной пункции
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава