Классификация

1. По сообщению с внешней средой

2 . По объему

По патогенезу

- парапневмоническая;

- вследствие гнойно-деструктивных заболеваний легких;

- посттравматическая;

- послеоперационная.

3. Большинство авторов выделяют по длительности течения патологического процесса острую, подострую и хроническую эмпиему плевры. Однако такое деление эмпиемы плевры только по продолжительности заболевания, а в некоторых случаях, и наличию морфологических признаков хронического воспаления (формирование зрелой соединительной ткани) носит условный характер. У не­которых пациентов с выраженными репаративными способ­ностями происходит быстрая фибротизация фибринозных на­пластований на плевре, а у других эти процессы настолько угнетены, что адекватная фибринолитическая терапия позво­ляет «очистить» плевральные листки даже в отдаленные сро­ки (6—8 нед) от начала заболевания. Таким образом, в качестве классификационного признака острой или хронической эмпиемы плевры (при наличии лег­кого) следует, по-видимому, использовать морфологические изменения не в плевре, а в легочной паренхиме (плеврогенный цирроз легкого), которые и служат критерием оценки результатов лечения, определяют адекватный объем опера­тивного вмешательства. Признаком разви­тия хронической эмпиемы плевры после пневмонэктомии сле­дует считать наличие патологических процессов — бронхиальных свищей, остеомиелита ребер и грудины, гнойного хондрита, инородных тел — обусловливающих невозможность лик­видации гнойного процесса в остаточной полости без допол­нительной операции. Таким образом, для излечения хрони­ческой эмпиемы плевры требуется радикальное оперативное вмешательство, при острой эмпиеме плевры излечение может быть достигнуто без радикальных операций (плеврэктомия с декортикацией, в сочетании с резекцией легкого, ребер, грудины и т.д.).

В то же время использование в качестве ориентирован­ного критерия продолжительность заболевания (до 1 мес — острая, до 3 мес — подострая, свыше 3 мес — хроническая) при формулировке предварительного диагноза представляет­ся оправданным, поскольку позволяет очертить круг иссле­дований, необходимых для верификации диагноза и опреде­ления адекватной лечебной программы.

С учетом приведенных обстоятельств, к хронической эм­пиеме плевры можно отнести и патологический процесс, по­лучивший название «решетчатое легкое». Этим термином обозначается состояние, развивающееся после ранений (опе­раций) груди и легкого, когда к обширному дефекту грудной клетки «припаивается» легочная ткань с множеством мелких бронхиальных свищей.