Код МКБ-10: J98.6 Болезни диафрагмы
Релаксация диафрагмы; паралич диафрагмы; диафрагматит
Исключены: Диафрагмальная грыжа (K44.-); Врожденная диафрагмальная грыжа (Q79.0); Врожденный дефект диафрагмы (Q79.1);
Профилактика: Наиболее частой причиной травмы диафрагмального нерва являются операции на органах средостения – маммарно-коронарное шунтирование, тимэктомия, удаление опухолей средостения, операции по поводу рака легкого с расширенной лимфаденэктомией.
Соответственно, основным методом профилактики является тщательная визуализация и предупрежение повреждений диафрагмального нерва во время операций на органах средостения.
На втором месте по частоте развития релаксации диафрагмы стоит травма груди и шеи. Повреждение диафрагмального нерва могут возникать при гематоме средостения, травме шейного отдела позвоночника, разрывах диафрагмы, в которые вовлечен диафрагмальный нерв.
Профилактикой является комплекс общих мер по снижению травматизма.
К более редким причинам относятся дистрофические изменения диафрагмальной мышцы, вызванные воспалительным процессом – либо в самой диафрагме (диафрагматит), либо при переходе на нее воспалительных изменений из плевральной или брюшной полости.
В этих случаях профилактическими мерами является своевременная диагностика, адекватная санация и дренирование гнойно-воспалительных процессов верхнего этажа брюшной полости (поддиафрагмальный абсцесс, флегмона забрюшинной клетчатки) или внутригрудных (эмпиема плевры, абсцесс нижней доли легкого, медиастинит).
Скрининг: как правило, выявление релаксации диафрагмы происходит «по обращаемости» - при наличии у пациента характерных жалоб и клинической картины.
Скрининговое исследование имеет смысл проводит у пациентов с высоким риском развития релаксации диафрагмы.
Основным методом скринингового исследования является рентгенологическое исследование органов грудной клетки.
Контингент, подлежащий скрининговому исследованию:
- пациенты, перенесшие операции на органах средостения (маммарно-коронарное шунтирование, тимэктомия, удаление опухолей средостения, операции по поводу рака легкого с расширенной лимфаденэктомией), особенно в тех случаях, когда, в силу особенностей операции, имеются обоснованные сомнения в отсутствии повреждений диафрагмального нерва;
- пациенты, перенесшие травму груди или шеи, особенно, с гематомой средостения, оперированным разрывом диафрагмы, травмой шейного отдела позвоночника.
Скрининговое обследование позволяет выявить ранние признаки паралича диафрагмы, что позволяет своевременно и более эффективно провести терапию, направленную на восстановление нервной проводимости.
Классификация: целесообразно выделять следующие формы релаксации диафрагмы
1. Врожденная
2. Приобренная:
- травматическая;
- вследствие воспалительных процессов;
- идиопатическая.
3. Левосторонняя
4. Правосторонняя
5. Полная
6. Частичная
По клиническому течению релаксации диафрагмы Б.В.Петровский и соавт. (1965) выделяют 4 формы:
- Бессимптомную;
- Со стертыми клиническими проявлениями;
- С выраженными клиническими симптомами;
- Осложненную (заворот желудка, язва желудка, кровотечение и др.).