Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

6. КЛАССИФИКАЦИЯ

6.1. Классификация абсцессов легкого:

1) По характеру течению (и в какой-то мере по временным критериям):

- острый;

- деструктивный процесс с подострым (затяжным) течением;

- хронический абсцесс легких (хроническое течение гангрены невозможно), в котором выделяют фазу обострения и фазу ремиссии.

2) По клинико-морфологической форме:

- острый абсцесс без секвестрации,

- острый абсцесс с секвестрацией («гангренозный абсцесс»).

Абсцесс без секвестрации – гнойно-некротическое воспаление легкого с бактериальным и(или) аутолитическим протеолизом некроза, характеризующееся образованием одиночной (или множественной) ограниченной полости в легочной ткани с четкой демаркацией от жизнеспособной легочной ткани и гнойным содержимым.

Еще раз следует подчеркнуть отличие абсцесса от гангрены, которая представляет собой неотграниченный гнойно-гнилостный некроз всего легкого или доли, в которых перемежаются зоны гнойного расплавления и неотторгнутого некроза.

Абсцесс с секвестрацией – некроз участка легкого с последующим протеолизом его по периферии с формированием полости с демаркацией от жизнеспособной легочной ткани с пристеночными или свободно лежащими тканевыми секвестрами.

Ранее абсцесс с секвестрацией называли «гангренозным абсцессом», чтобы подчеркнуть сочетание черт, свойственных как абсцессу, так и гангрене. Идея выделить эту форму принадлежит П.А. Куприянову и А.П. Колесову (1955). Однако в настоящее время термин нельзя считать удачным, так как острый абсцесс с секвестрацией не является «переходной формой» между гангреной и абсцессом и требует совершенно особой тактики и операции, о чем речь пойдет ниже.

При длительном течении заболевания теоретически иногда возможен переход абсцесса с секвестрацией в абсцесс без секвестрации, когда происходит полное расплавление отторнувшихся секвестров. Однако в связи с особенностью таких абсцессов (недренируемость их бронхами, длительный лизис ткани в замкнутой полости) нельзя надеяться на такой вариант развития событий. Трансформация процесса в обратном направлении – от абсцесса без секвестрации к гангренозному абсцессу или гангрене – невозможна.

3) По этиологии:

- деструктивные процессы, вызванные аэробной и (или) условно анаэробной флорой;

- деструктивные процессы, вызванные облигатной анаэробной флорой;

- деструктивные процессы, вызванные смешанной аэробно-анаэробной флорой;

- деструктивные процессы, вызванные небактериальными возбудителями (грибы, простейшие и т.д.).

4) По механизму инфицирования:

- бронхогенные (аспирационные, ингаляционный, постпневмонические, обтурационные)

- гематогенные (тромбоэмболические постинфарктные, септикопиемические);

- травматические;

- из пограничных тканей и органов, т.е. связанные с непосредственным переходом нагноений с соседних органов (контактный, лимфогенный)

5) По распространенности процесса:

- одиночные,

- множественные, в том числе одно- и двусторонние.

6) По расположению:

- периферические,

- центральные.

Это деление может касаться лишь абсцессов относительно небольшого размера, тогда как крупные абсцессы и тем более гангрена занимают столь большую часть легкого, что разделять их на периферические или центральные нереально.

7) По тяжести течения (по Шойхету Я.Н., 2002):

- легкая степень: бронхолегочная симптоматика без признаков дыхательной недостаточности;

- средней тяжести: бронхолегочная симптоматика с дыхательной недостаточностью; сочетание бронхолегочной симптоматики, дыхательной недостаточности и сепсиса (системной воспалительной реакции на инфекционный агент);

- тяжелое течение: сочетание бронхолегочной симптоматики, дыхательной недостаточности и тяжелого сепсиса, сопровождающегося дисфункцией органов, гипоперфузией или гипотензией;

- крайне тяжелое: септический шок, сохраняющийся несмотря на адекватную инфузионную терапию; синдром полиорганной недостаточности.

8) По наличию осложнений:

- неосложненные,

- осложненные.

К осложнениям следует относить:

- пиоторакс (эмпиему);

- пиопневмоторакс;

- пневмоторакс;

- флегмону грудной стенки;

- плевроторакальный свищ;

- аспирация гнойного отделяемого в здоровое легкое;

- пневмония, абсцесс или гангрена с контралатеральной стороны;

- легочное кровотечение;

- бактериемический шок;

- респираторный дистресс-синдром;

- сепсис, септикопиемия;

- прогрессирование заболевания в виде поражения противоположной стороны при первично одностороннем процессе;

- прочие осложнения: токсический миокардит, гнойный перикардит, острая сердечная недостаточность, гломерулонефрит с острой почечной недостаточностью, гепатит, ДВС-синдром;

- синдром полиорганной недостаточности.

9) Типы абсцедирования (по И.С. Колесникову, 1988):

1-й тип характеризуется поначалу благоприятной динамикой пневмонического процесса, после чего вновь возникает ухудшение состояния, повышение температуры, усиление болей в грудной клетке с последующим выделением гнойной мокроты. Абсцесс при этом формируется через 12-20 дней после начала пневмонии;

2-й тип характеризуется симптомами затянувшейся пневмонии и безуспешностью проводимого лечения: температура тела держится на высоких цифрах, постепенно появляется и увеличивается количество гнойной мокроты. Формирование легочного гнойника происходит в течение 20-30 дней от начала пневмонии;

3-й тип характеризуется быстротой развития гнойно-деструктивного процесса в легком, когда у больных уже с первых дней заболевания отмечается выделение гнойной, нередко зловонной мокроты, не характерной для типичной пневмонии. Данный тип свойственен аспирационному механизму, преобладающему в патогенезе гангрены легких.

Для продолжения работы требуется Registration
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
6. КЛАССИФИКАЦИЯ
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу