Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

5. АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ РЧА

Технические особенности проведения РЧА (длительное позиционирование, изменение положения на операционном столе, желательность контакта хирурга с пациентом, значительная ноцицепция и т.д.) определяют требования к анестезиологическому обеспечению данного типа оперативных вмешательств [49, 50].

Оптимальным вариантом анестезии для обеспечения РЧА является сочетание продленной дозированной инфузии ропивакаина с поверхностной седацией мидазоламом.

В определенных случаях показано применение комбинированной общей анестезии с ИВЛ на основе ингаляции изофлюрано-кислородно-воздушной или севофлюран-кислородно-воздушной смеси и болюсного введения фентанила, а именно:

  • топографическая близость метастатических очагов к желудку (2-3 сегменты печени) при которой, у 2/3 пациентов развивается интраоперационная тошнота и рвота, что требует надёжной профилактики аспирации, т.е. заблаговременной интубации трахеи;
  • наличие абсолютных и относительных противопоказаний к проведению ЭА (особенно выраженной коагулопатии и тромбоцитопении), в том числе и отказ пациента от данного вида обезболивания;
  • технические трудности при постановке эпидурального катетера и невозможность проведения ЭА.

Необходимый мониторинг: ЭКГ, ЧСС, АД неинв.., ЧД, SpO2 и газового состава дыхательной смеси (при использовании ИВЛ).

Методика продленной дозированной инфузии ропивакаина 0,3%.

После предварительной волемической нагрузки (10 мл/кг) кристаллоидами, катетеризируют эпидуральное пространство на уровне ThVIII-IX, катетер проводят до ThV. Через 10 минут после тест-дозы лидокаина (50 мг) вводят нагрузочную дозу наропина в виде 0,5% раствора из расчета 1 мг/кг. Развитие сенсорного блока в среднем происходит через 35,3±4,8 минут от момента катетеризации эпидурального пространства. Этого времени, достаточного для укладки больного, выполнения ультразвукового исследования и обработки операционного поля. В дальнейшем анальгезию поддерживают 0,3% ропивакаина со скоростью 0,4-0,75 мг/кгхч (в зависимости от объективных и субъективных данных) при помощи шприцевого дозатора. С целью создания комфортных условий осуществляли седацию фракционным введением дормикума 0,03±0,01 мг/кгхч (Ramsay 2) [49, 51, 52]. В некоторых случаях (до 8%) требуется дополнительное введение 100 мкг фентанила на начало РЧА.

Методика комбинированной общей анестезии с ИВЛ.

Интубацию трахеи выполняют по принятой в учреждении методике. Поддержание анестезии: ингаляция изофлуран- или севофлуран- кислородно-воздушной смеси (minimal flow anesthesia, до 0,8 МАС) и болюсное введение фентанила (1,5-2 мкг/кг х ч) [59, 64].

Послеоперационное обезболивание проводят либо с применением протоколов принятых в клинике, либо при помощи эластомерных помп с изменяющейся скоростью инфузии, через перидуральный катетер раствором ропивакаина 0,2% с индивидуальным подбором дозы.

Малая инвазивность технологии РЧА, казалось бы, подразумевает и минимальное анестезиологическое пособие, однако, как показывает опыт, далеко не всегда оказывается достаточным только местное обезболивание. Комплексное дооперационное обследование и адекватное планирование самой процедуры деструкции с четом числа, размеров и локализации патологических очагов позволяет определить оптимальный вид анестезии. Адекватно выбраный способ обезболивания не приносит страдания больному и дает возможность провести лечение по намеченному плану.

Для продолжения работы требуется Registration
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
5. АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ РЧА
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу