Ключевым вопросом РЧА является определение адекватности ее проведения. Об этом свидетельствуют неоднократные повторные вмешательства, которые приходится проводить пациентам в связи с неполной РЧА.
К сожалению, нельзя четко отдифференцировать зону деструктивной ткани от жизнеспособной опухоли при УЗИ в момент проведения сеанса РЧА. Относительное представление о ней дают размеры гиперэхогенной тени в проекции электрода, но они, как правило, сильно завышены, и, кроме того, не позволяют четко оценить заднюю по отношению к датчику границу из-за феномена дорзального усиления. Еще одной причиной, по которой сложно ориентироваться на УЗ-картину (в большей степени относящейся к множественным очагам), является изменение условий визуализации после того, как один из очагов подвергся РЧА. Зачастую мелкие очаги на этом фоне просто «теряются», что требует проведения повторных сеансов РЧА после того, как условия визуализации вернутся к исходным.
Поэтому хирург вынужден оценивать свою работу только при контроле при КТ или МРТ. Предпочтение при определении эффективности РЧА стоит отдавать МРТ. Крайне важны сроки проведения МРТ. В идеале она должна проводиться спустя несколько часов после вмешательства. В более отдаленные сроки из-за нарастания инфильтрации и отека информативность метода значительно снижается.
Показания к проведению РЧА, а точнее размер, число и локализация очагов, «подходящих» для деструкции, остаются дискутабельными. Очаги 5 см и более рационально удалять хирургически (если нет серьезных противопоказаний для операции). Не желательно выполнять деструкцию более 5 очагов одновременно.
При работе на печени, уже подвергавшейся резекции либо РЧА, следует помнить об анатомо-топографических изменениях сосудисто-секреторных элементов в результате гипертрофии. Это особенно важно, если патологический очаг прилежит к стенке сосуда или протока, желудка или желчного пузыря. Именно обработка таких очаговприводит к наибольшему числу осложнений.
При оценке отдаленных результатов появление новых экстра- и интрапеченочных очагов не должен быть критерием эффективности метода, так как выполняется локальная деструкция, что не влияет на течение онкологического процесса.
А вот продолженный рост в зоне РЧА, напротив, должен быть основным критерием оценки результата.
РЧА является методом, раздвинувшим границы хирургической гепатологии, поскольку позволяет выполнять хирургическое лечение пациентам с множественным полисегментарным поражением печени и, в отличие от резекции органа, может применяться многократно при появлении новых очагов или при продолжении роста обработанной опухоли.
Для многих больных колоректальным раком с метастазами в печень РЧА является не циторедуктивным, а радикальным способом лечения (в том случае, если при контрольном МРТ подтверждена деструкция опухоли +1 см здоровой ткани по периферии – требования, предъявляемые к резекциям печени.
РЧА должна применяться в комплексе с высокотехнологичными методами визуализации и контроля квалифицированным персоналом.
На современном уровне развития хирургии оправдан этапный подход к лечению злокачественных образований в печени. Это относится и к поражению самой печени, и к появлению вновь выявленных метастатических очагов иной локализации, в первую очередь, в легких.