Задачей диспансерного наблюдения является контроль прогрессии цилиндроклеточной метаплазии и превенция развития неоплазии/ аденокарциномы пищевода. Гетерогенность морфологических изменений и различный вероятностный риск возникновения железистого рака при различных типах метаплазии предполагает дифференцированный подход к вопросу [5].
Фундальная метаплазия, обладающая минимальным риском развития аденокарциномы пищевода, и эффективный контроль гастроэзофагеального рефлюкса) позволяют исключить пациента из группы динамического наблюдения с рекомендациями обращения за консультацией к гастроэнтерологу при изменении самочувствия. В тех случаях, когда присутствуют дополнительные факторы риска, при пищеводе Барретта с фундальной метаплазией оправданным является индивидуальный выбор частоты эндоскопического наблюдения, например – раз в пять лет.
(Сила рекомендаций “D”)
Кардиальная метаплазия, обычно предшествующая развитию кишечной метаплазии, требует более частого динамического наблюдения [5].
При кардиальной метаплазии протяженностью менее 3 см и отсутствии дополнительных факторов риска возможно проведение эндоскопического контроля раз в пять лет. При наличии факторов риска прогрессии пищевода Барретта, недостаточной эффективности контроля гастроэзофагеального рефлюкса – целесообразно осуществление более частого контроля, например, раз в три года.
(Сила рекомендаций “D”)
При протяженности сегмента кардиальной метаплазии 3 см и более высока вероятность наличия не выявленной при эндоскопическом осмотре и морфологическом анализе биопсийного материала кишечной метаплазии. Для уточнения типа изменений необходимо повторение эндоскопического исследования с обязательным использованием аппаратуры высокого разрешения и специальных методик осмотра с прицельной и стандартной биопсией.
(Сила рекомендаций “D”)
Кишечный тип метаплазии слизистой оболочки пищевода несет наибольший риск возникновения неопластического процесса и требует регулярного эндоскопического и морфологического контроля [4, 5, 13, 16].
При пищевода Барретта с кишечной метаплазией протяженностью до 3 см целесообразным является проведение эзофагоскопии с использованием аппаратуры высокого разрешения и дополнительных методик исследования (хромоскопии, NBI), с биопсией из наиболее подозрительных участков и каждого квадранта измененной слизистой оболочки с шагом 1-2 см раз в три года.
(Сила рекомендаций “D”)
При кишечной метаплазии протяженностью более 3 см вероятность развития аденокарциномы пищевода существенно возрастает. Подобный тип изменений требует проведения эндоскопического и морфологического контроля раз в два года.
(Сила рекомендаций “D”)