Задачей терапии пищевода Барретта является эффективный контроль гастроэзофагеального рефлюкса.
(Сила рекомендаций “B”)
На сегодняшний день общепринятым стандартом лечения цилиндроклеточной метаплазии является терапия ингибиторами протонной помпы (PPI). К безусловным достоинствам терапии данной группой препаратов относятся их широкий выбор, неплохие результаты в большинстве случаев, и высокая безопасность [3, 5, 13, 16].
Недостатком медикаментозной терапии цилиндроклеточной метаплазии следует считать отсутствие в арсенале современной фармакологии средств, эффективно нивелирующих повреждающее действие дуоденального содержимого на эпителий пищевода. Подавление секреции соляной кислоты не исключает полностью биологическую активность ферментов желудочного, панкреатического и дуоденального происхождения, а также солей желчных кислот, играющих важную роль в инициации и прогрессии неопластического процесса [2, 14].
Постоянный (пожизненный) прием PPI при пищеводе Барретта, несмотря на высокую безопасность данной группы препаратов, является нецелесообразным. У пациентов с клиническими проявлениями гастроэзофагеального рефлюкса предпочтение должно отдаваться терапии курсами или “по требованию” (symptom control management). При купировании симптомов желудочно-пищеводного заброса длительное применение антисекреторных средств является неоправданным.
(Сила рекомендаций “C”)
Альтернативным подходом является хирургическое лечение пищевода Барретта. Основное достоинство антирефлюксных операций при цилиндроклеточной метаплазии, в сравнении с фармакологической терапией, заключается в возможности эффективной редукции ключевого условия ее развития и прогрессии - желудочно-пищеводного заброса [14].
Недостатком хирургического лечения цилиндроклеточной метаплазии слизистой оболочки пищевода является высокая частота рецидива гастроэзофагеального рефлюкса в отдаленные сроки после антирефлюксной операции.
Сравнительные клинические исследования демонстрируют сопоставимую эффективность контроля гастроэзофагеального рефлюкса при медикаментозной терапии и хирургическом лечении [6, 7].
В качестве показаний к антирефлюксной хирургии при цилиндроклеточной метаплазии слизистой оболочки пищевода следует рассматривать неэффективность медикаментозной терапии PPI или неполный контроль гастроэзофагеального заброса на фоне фармакологического лечения.
(Сила рекомендаций “C”)