Послеоперационная тактика

Поставить закладку

Считается, что внезапное увеличение внутрибрюшного давления предрасполагает пациента к раннему разрыву фундопликационной манжеты и восстановлению хиатальной грыжи. Предполагается, что возникновение в раннем послеоперационном периоде рвотных движений, отрыжка или рвота являются предрасполагающими факторами для разрыва, и поэтому следует проводить раннюю и агрессивную терапию. Растяжение (блоттинг-синдром) желудка следует распознать на ранней стадии, поскольку оно может быть потенциально опасным в непосредственном послеоперационном периоде, и это можно успешно лечить путем постановки назогастрального зонда.

Ранняя послеоперационная дисфагия при полной фундопликации составляет до 50 %, общая рекомендация заключается в медленном усилении диеты от жидкостей до более твердых субстратов. Следует обратить внимание на адекватное потребление калорий и питательных веществ в послеоперационном периоде.

Послеоперационные мероприятия

Во всех случаях обязателен осмотр пациента хирургом через 2 ч после операции в палате и оформление соответствующего дневника в истории болезни. При этом контролируются следующие параметры:

✓ частота сердечных сокращений, артериальное давление;

✓ оценка болевого синдрома по 10-бальной шкале, в результате которой принимается решение о времени первого введения анальгетического препарата в палате;

✓ контроль повязок и содержимого дренажей (если они имеются).

Обезболивание:

✓ Базовые препараты: Paracetamol (Ifimol, Perfalgan 1 г 4 раза в сутки внутривенно капельно), или Tramadol (Tramal 5-20 капель per os).

В неосложнённых («стандартных») случаях антибактериальная профилактика инфекции в послеоперационном периоде не проводится.
Назначение каких-либо специальных лекарственных средств не требуется. Исключением является назначение ингибиторов протоновой помпы (Omeprazol 20 мг 1 раз в день per os) при сопутствующей гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (принято в клиниках Швейцарии; в Германии и Австрии не является стандартом).
Прием индивидуальных медикаментов, которые пациент принимает из-за сопутствующих заболеваний, можно возобновить непосредственно в день операции. В стандартных случаях после выполнения лапароскопических операций не требуется проведение инфузионной терапии.
Если оперативное вмешательство прошло без осложнений (кровотечение, повреждение пищевода, желудка, селезенки), то брюшную полость можно не дренировать.
Желудочный зонд должен быть удален в операционной. Постановка уретрального катетера при данном виде операций, как правило, не требуется.
В день операции нет показаний для рутинного назначения обзорной рентгенографии органов грудной клетки (исключение: интраоперационное повреждение медиастинальной плевры и развитие карбокситоракса) (+++,сильно)
Послеоперационные контрастные исследования