Хирургическое лечение аксиальных грыж
Показанием к оперативному лечению аксиальных грыж пищеводного отверстия диафрагмы является гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.
(Сила рекомендаций “B”)
Дислокация желудочно-пищеводного перехода в средостение приводит к изменению естественных анатомических взаимоотношений в этой зоне и деградации основных антирефлюксных механизмов. Сглаживание угла впадения пищевода в желудок (His) нарушает запирательную функцию складки Губарева и слизистой “розетки” пищевода, дилятация хиатального отверстия нивелирует компрессионный эффект диафрагмальных ножек и пищеводно-диафрагмальной мембраны. Абдоминальный отдел пищевода, смещенный в область отрицательного давления грудной полости, утрачивает свою клапанную роль. Следствием изменения анатомического положения пищеводно-желудочного перехода является дезорганизация деятельности нижнего эзофагеального сфинктера и моторики всего пищевода [5, 62, 82].
Таким образом, создаются условия для заброса желудочного содержимого в пищевод – развитию гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Однако наличие аксиальной хиатальной грыжи не всегда приводит к возникновению заболевания. В патогенезе желудочно-пищеводного заброса, помимо нарушения запирательной функции гастроэзофагеального перехода, важнейшими условиями являются нарушение пищеводного клиренса и повышение внутрижелудочного давления. Взаимодействие всех перечисленных факторов и определяет развитие гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в каждом конкретном случае [62, 66, 84, 206, 207].
Данные рекомендации не рассматривают вопросы хирургического лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и ассоциированных с ней синдромов.
Скользящие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы не имеют риска ущемления в силу характера анатомических изменений. Возникновения других патологических состояний, связанных с данным типом грыж, остается недоказанным [42, 88, 182].
Таким образом, отсутствие клинических проявлений аксиальных хиатальных грыж позволяет рассматривать их, как бессимптомные [85, 206].
Хирургические вмешательства при бессимптомных аксиальных грыжах не показаны.
(Сила рекомендаций “B”)