Клиническая симптоматика
Клинические проявления аксиальных грыж (I тип) пищеводного отверстия диафрагмы характеризуются симптомами гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: изжогой, отрыжкой, реже – регургитацией желудочного содержимого, одинофагией, болями в эпигастральной области и за грудиной. Все перечисленные признаки могут усиливаться при физической нагрузке, после еды, в горизонтальном положении тела, ночью. Могут отмечаться внепищеводные проявления рефлюкса: хронический кашель, бронхообструкция, симптомы ларингита или фарингита, дентальный кариес, нарушения сердечного ритма [5, 10, 62, 82, 84].
Клинические симптомы параезофагеальных грыж (II типа) обычно ограничиваются болью в грудной клетке или верхних отделах живота, возникающих или усиливающихся после еды, при физической нагрузке. Часто отмечаются симптомы нарушения пассажа пищи: дисфагия, одинофагия. Может отмечаться нарушение сердечного ритма. При смещении в грудную полость значительной части желудка у пациентов пожилого возраста могут возникать симптомы дыхательных нарушений, рецидивирующая пневмония [61, 85, 92, 104, 142, 152].
Болевой синдром и симптомы нарушения транспорта пищи при параэзофагеальных грыжах нередко обусловлены образованием желудочного клапана. Желудочный клапан – патологическое состояние, вызваннное вращением желудка. Данный феномен может возникать как в грудной, так и в брюшной полости. Наиболее часто отмечается ротация желудка по аксиальной оси, значительно реже – по поперечной оси (соединяющей большую и малую кривизну). Иногда может отмечаться перекрут желудка сразу по двум осям [73, 85, 92, 112].
Деформация и ротация желудка при параэзофагеальных грыжах нередко вызывают нарушения кровоснабжения его стенок и развитие трофических повреждений – эрозий и язв. Хроническая анемия, являющаяся следствием подобных изменений, отмечается в 50% случаев [73, 85, 92, 152].
Чаще желудочный клапан отмечается у пожилых пациентов. При остром возникновении данного состояния - желудочной непроходимости – отмечается интенсивная боль в грудной клетке и верхних отделах живота, неукротимая рвота [38, 73].
Клинические проявления смешанных хиатальных грыж (III тип) могут включать весь спектр симптомов аксиальных и параэзофагеальных грыж, описанных выше [39, 82, 92, 104, 162].
Семиотика грыж пищеводного отверстия диафрагмы IV типа определяется характером грыжевого содержимого. Обычно имеет место не связанный с приемом пищи болевой синдром. Могут отмечаться симптомы хронического или острого нарушения пассажа содержимого по тонкой или толстой кишке [68, 69, 92, 107].