На третьем интернациональном консенсусе (2014) по сепсису (сепсис-3) изменена Чикагская классификация 1991г.
Из классификации исключен термин «тяжелый сепсис» и в классификации остались:
- Сепсис – жизнеугрожающая органная дисфункция, вызванная нарушением регуляций ответа организма на инфекционный процесс. Критерий больше 2 баллов по шкале органных дисфункций по SOFA.
- Септический шок – потребность вазопрессорной поддержки для достижения среднего A/D >65мм.рт.ст и лактата крови >2 ммоль/л.при отсутствии гиповолемии.
Эксперты РАСХИ в 2016 г. предложили дополненное определение сепсиса.
Сепсис – это патологический процесс, в основе которого лежит реакция организма в виде генерализованного (системного) воспаления на инфекцию различной природы (бактериальную, вирусную, грибковую) в сочетании с остро возникшими признаками органной дисфункции и/или доказательствами микробной диссеминации.
Бактериемия является одним из возможных, но не обязательных проявлений сепсиса. Отсутствие бактериемии не исключает диагноз сепсиса при наличии других его критериев. Частота бактериемии, как правило, не превышает 40% даже при скрупулезном взятии крови и использовании современных микробиологических технологий. Бактериологическое исследование крови, тем не менее, необходимо. Клиническая значимость его заключается в:
- подтверждении диагноза и определении этиологии инфекционного процесса;
- получении доказательств механизма развития сепсиса (напр. катетер - связанная ангиогенная инфекция)
- аргументации тяжести течения патологического процесса для некоторых клинических ситуаций (напр., септический эндокардит, синегнойная и клебсиеллезная инфекция)
- обосновании выбора или смены режима антибиотикотерапии
- оценке эффективности проводимой терапии.
При взятии крови желательно использование стандартных коммерческих флаконов с готовыми, питательными средами, в которых кровь может находиться при комнатной температуре до 2-х суток до постановки на культивацию в лаборатории. Исследование рекомендуется проводить до назначения курса антибактериальной терапии. При необходимости анализа на фоне антимикробной терапии кровь отбирают непосредственно перед очередной инъекцией антибиотика (в момент наименьшей концентрации препарата в крови). Необходимо стремиться к получению крови из 2-х периферических вен. Не доказано преимуществ взятия крови из артерии. При диагностике катетер-ассоциированной инфекции одномоментно исследуют пробы из вены и катетера.