Первичный перитонит (спонтанный). Препараты выбора: амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам, амоксициллин/сульбактам.
Альтернативные препараты: моксифлоксацин; цефотаксим или цефепим или ципрофлоксацин или левофлоксацин в комбинации с метронидазолом.
Вторичный перитонит вследствие деструкции органов брюшной полости.
Режимы антибиотикотерапии при отсутствии факторов риска. Необходимо назначение препаратов, активных в отношении грамотрицательных энтеробактерий и анаэробов (группы В. fragilis).
С этих позиций могут быть рекомендованы следующие варианты АБТ:
- амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам, амоксициллин/сульбактам;
- цефепим + метронидазол;
- пиперациллин/тазобактам;
- тикарциллин/клавуланат;
- моксифлоксацин;
- ципрофлоксацин или левофлоксацин + метронидазол.
Не рекомендуется использование схем эмпирической АБТ с добавлением следующих антимикробных препаратов (Таблица 11).
Таблица 11. Режимы антибиотикотерапии при наличии факторов риска БЛРС+ энтеробактерий
| Препараты | Обоснование |
| Ампициллин | Высокий уровень устойчивости E.coli к ампициллину |
| Клиндамицин,линкомицин | Высокий уровень устойчивости Bacteroides fragilis |
| Аминогликозиды | Отсутствуют доказательства клинической пользы |
| Противогрибковые препараты | Не имеют значения в этиологии |
Выраженной активностью в отношении БЛРС-продуцентов обладают карбапенемы и защищенные β-лактамы. Оптимальным представителем карбапенемов при этом является эртапенем, лишенный антисинегнойной активности, что исключает селективное давление этого класса АМП на указанного возбудителя.