3.1. Консервативное лечение
Больные ХП нуждаются в постоянном наблюдении гастроэнтеролога с целью назначения грамотой консервативной терапии, которая охватывает 4 основных направления:
1. Модификация образа жизни, включающая полный отказ от алкоголя и курения, диетотерапию [2, 39-41].
Комментарии. Показан дробный прием пищи с высоким содержанием белков и углеводов. Количество допустимого содержания жиров в рационе зависит от степени мальабсорбции и эффективности заместительной ферментной терапии. Курение и прием алкоголя являются факторами, негативно влияющими на скорость развития ХП [2, 39-41]
2. Коррекция экзокринной недостаточности ПЖ – прием ферментных препаратов в виде микротаблеток или минимикросфер, покрытых кишечнорастворимой оболочкой в минимальной дозе 25-50 тысяч ед. липазы на основной прием и 10-25 тыс. ед. - на промежуточный При недостаточной эффективности заместительной терапии в начальных дозах необходимо удвоить дозу полиферментных препаратов. Тяжелая экскреторная недостаточность после операций на ПЖ с цифрами эластаза-1 кала менее 200 мкг/г требует пожизненной заместительной терапии микротаблетками или минимикросферами панкреатина[38-41].
Комментарии. Смертность больных хроническим панкреатитом с экзокринной недостаточностью почти в 2,5 раза выше аналогичной группы без экзокринной недостаточности и в три раза выше, чем в общей популяции. [38] Назначение заместительной ферментной терапии показано при верифицированной стеаторее, хронической диарее, полифекилии, нутритивной недостаточности, перенесенном панкреонекрозе, тяжелом кальцифицирующем ХП, состоянии после резекционных операций на ПЖ [39-41].
3. Коррекция эндокринной недостаточности ПЖ.
Комментарии. Диетические рекомендации при эндокринной недостаточности ПЖ соответствуют таковым при СД. При развитии панкреатогенного СД и неэффективности диетотерапии показано назначение инсулина [41].
4. Анальгетическая терапия должна быть комплексной и начинаться с приема ненаркотических анальгетиков с переходом на сильнодействующие опиоидные анальгетики при их неэффективности в течение 3 месяцев. В схему анальгетической терапии рекомендовано включение антидепрессантов [39,42]. Комбинация антисекреторных препаратов (Н2-блокаторов или ИПП) в сочетании с анальгетиками и минимикросферами панкреатина способна значительно снизить выраженность панкреатической боли.
Комментарии. При интенсивной боли показано курсовое или эпизодическое назначение ненаркотических анальгетиков. Длительность терапии НПВС – не более 3 месяцев с контролем биохимических показателей и применением гастропротекторов.
При неэффективности препаратов первой линии - применение трамадола (800 мг/сут). Антидепрессанты помогают справиться с сопутствующей депрессией, а также потенцируют действие анальгетиков и самостоятельно купируют болевой синдром на уровне ЦНС [39,42].
Модификация образа жизни, а также адекватная заместительная ферментная терапия способствуют купированию болевого синдрома. [41-47]
5. Коррекция нутритивного статуса [46].
6. Консервативное лечение больных ХП требуется и при обострении заболевания, когда воспалительно-инфильтративные изменения ПЖ и парапанкреатической клетчатки, двенадцатиперстной кишки не позволяет прибегнуть к хирургическому лечению. Консервативная терапия во время фазы обострения ХП заключается в строгом соблюдении диеты, применении противовоспалительных и спазмолитических препаратов, антисекреторной терапии, [38,41]. При неэффективности комплексной терапии в течение 3 месяцев показано решение вопроса о возможности применения эндоскопических или хирургических методов лечения для купирования болевого синдрома.