Больные без признаков продолжающегося кровотечения и стабильным гемостазом (в том числе и после эндоскопического гемостаза), компенсированные по показателям кровопотери подлежат госпитализации в хирургическое отделение. При этом необходимо строгое соблюдение постельного режима, введение гемостатиков, монитори- рование показателей АД, ЧСС, лабораторный контроль «красной крови». Этой группе больных также назначаются адекватная ин- фузионная терапия, гемостатическое лечение и Н-2 блокаторы, ингибиторы протонной помпы в максимальных дозах. В случае рецидива кровотечения больной должен быть оперирован в экстренном порядке.
Принципы гемостаза.
- Показания к хирургическому лечению (продольная гастротомия с ушиванием разрывов) могут возникать при кровотечениях F1 d, при невозможности эндоскопического гемостаза при Паи рецидивах кровотечения при F1 с. В некоторых случаях (локализация в нижней трети пищевода, аномалии пищевода, безуспешный гемостаз лапаротомным доступом) операция может выполняться путём левосторонней боковой торакотомии.
- Основными методами эндоскопического гемостаза являются:
- клипирование (F1 a, F1 с, иногда Fid) — при чёткой визуализации источника кровотечения;
- инфильтрационный - субмукозное введение этоксисклерола, этанола, разведенного адреналина - с обеих сторон трещины (примерно 4 точки). Доза этоксисклерола 1% от 2 до 15 мл, при множественных трещинах до 25 мл;
- при неуверенности в окончательном гемостазе после клипирования, дополнить инфильтрационным методом;
- при состоявшемся кровотечении, для профилактики рецидива (F2a, F2b) желательно применять инфильтрационный метод;
- при Fib, как альтернатива инфильтра- ционному (ещё при сопутствующих эрозиях) методу можно использовать электрорадиочастотную, аргоноплазменную коагуляцию, при наличии опыта и при F1 а;
- у тяжёлых больных, при невозможности эндоскопического гемостаза, противопоказаниях к оперативному лечению, при I, II стадиях возможно применение зонда- обтуратора Сингестакена-Блекмора;
- при IV стадии синдрома лечение хирургическое - лапаротомия (после лапароскопии) или торакотомия.
Целью оперативных вмешательств является устранение дефекта стенки пищевода, раздельное дренирование средостения и плевральной полости при повреждениях грудного отдела, или брюшной полости при повреждении абдоминального отдела пищевода и гастро— или еюностомия.
Не рекомендуется ставить желудочный зонд для контроля пациентам с интоксикацией для предотвращения повторной рвоты и усугубления разрывов пищевода.
Лечение необходимо корректировать с учётом основного заболевания, вызвавшего интоксикацию и рвоту.