Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

Протоколы диагностики острой интестинальной ишемии в стационаре

Основные задачи экстренной диагностики и экстренной помощи в хирургическом стационаре:

Общеклинические исследования: определение ЧСС (частоты пульса),ЭКГ, АД, измерение температуры тела.

Лабораторная диагностика: общий анализ крови, общий анализ мочи, ), биохимический анализ крови (билирубин, глюкоза, мочевина), определение группы крови и Rh-фактора, длительность кровотечения, свертываемость, ПТИ (протромбин по Квику, АЧТВ, МНО),фибриноген, тромбоэластограмма.

Обзорная рентгенография органов брюшной полости; ЭКГ (всем пациентам), рентгенография грудной клетки, УЗИ и УЗДГ брюшной полости.

Сила рекомендаций «С»

Невозможность установить при поступлении любую другую причину выраженного болевого абдоминального симптома требует обследования и лечения пациента по алгоритму при ОИИ.

Диагностический алгоритм исследования:

Широко применяемым методом диагностики при острой хирургической патологии органов брюшной полости, включая ОИИ, остается обзорная рентгенография, однако в стадии ишемии рутинные рентгенограммы обычно представляются нормальными, но позднее, при переходе ишемической стадии в стадию инфаркта, на рентгенограмме видны признаки динамической кишечной непроходимости - расширенные газом петли тонкой кишки, отечность складок слизистой и редко, газ в воротной или верхней брыжеечной венах - поздний симптом ОИИ, свидетельствующий о некрозе кишки.

• УЗИ брюшной полости (всем пациентам при болях в животе - для исключения другой, кроме ОМИ патологии органов брюшной полости).

•Дуплексное УЗ сканирование часто не дает достоверной информации из-за пареза кишечника и низкой чувствительности в выявлении дистальных поражений сосудистого русла кишечника.

Трагической ошибкой для больных с такой патологией является неспособность хирургов любой квалификации нацелить свое внимание на выполнение неотложной спиральной компьютерной томографии с болюсным контрастированием и мезентерикографии. В результате больной подвергается серии стандартных исследований, что лишает возможность спасения кишки в стадии ишемии.

СКТ с болюсным контрастированием позволяет установить локализацию и протяженность окклюзии, выраженность коллатерального кровотока, а также дифференцировать артериальную или венозную ишемию.

Наиболее точным методом диагностики ОИИ является аортомезентерикография (при наличии технических возможностей стационара) . При селективной мезентерикографии оценивают состояние и анатомические особенности верхней брыжеечной артерии (ВБА), развитие коллатерального русла висцеральных сосудистых бассейнов, компенсаторные возможности коллатерального кровотока и определяют возможности выполнения рентгенэндоваскулярного вмешательства при поражении ВБА.

Спиральная компьютерная томография с контрастированием и ангиография (при наличии технических возможностей) должны рассматриваться в качестве обязательного метода обследования при подозрении на ОИИ

Важным обоснованием для выполнения мезентерикографии является необ-ходимость диагностирования у больных неоклюзионной ОИИ, которым оперативное лечение, как правило не показано. Симптомом неоклюзионной ишемии при мезентерикографии является четкое контрастирование ВБА и наличие сужений в периферических, чаще пристеночных сосудах, соответ-ствующих спазмированным сегментам.

При мезентерикографии представляется возможность разрешения окклюзионной ишемии путем тромбоаспирации, баллонной дилатации ВБА, селективного тромболизиса и стентирования (при условии, что ангиография проведена на ранней стадии заболевания).

Следует отметить, что перитонит является противопоказанием к мезентерикографии.

Сила рекомендаций «С»

Для продолжения работы требуется Registration
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
Протоколы диагностики острой интестинальной ишемии в стационаре
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу