Включают в себя : диагностический процесс, оценку тяжести состояния больного, перевод его в случае необходимости в ОРИТ , проведение неотложных лечебных мероприятий и почасовое наблюдение за состоянием больного. Основой лечения острого холангита являются :декомпрессия желчных путей, улучшающая гемоперфузию, выделительную функцию печени, увеличение базального кровотока по воротной вене и функционального резерва гепатоцитов, прекращение усиленного поступления эндотоксинов в кровь. Рекомендуется:
| 1. | При подозрении на острый холангит диагностическая оценка заболевания производится с помощью вышеперечисленных диагностические критериев каждые 6-12 ч |
| 2. | Инструментальные исследования начинаются с обзорной рентгеноскопии ( графии) и УЗИ брюшной полости с последующим КТ, МРТ, MРХПГ сканирования по показаниям и при имеющейся технической возможности. |
| 3. | Тяжесть состояния неоднократно оценивается при помощи критериев тяжести оценки: на момент постановки диагноза, в течение 24 часов после установления диагноза и во временной период 24-48 ч. |
| 4. | Как только диагноз был подтвержден, назначается первоначальное лечение: инфузия достаточного объема жидкости (в объеме 1,5 - 2 литров растворов кристаллоидов) , компенсация электролитных нарушений и коагулопатии (вызванной дефицитом витамина K при желтухе или низкого числа тромбоцитов при сепсисе), внутривенное введение анальгетиков и полной дозы антимикробных препаратов( чаще всего цефалоспоринами III поколения). |
| 5. | Для пациентов с I степенью (легкой формой острого холангита) при отсутствии ответа на начальное лечение в течение 24 часов, осуществляется немедленно дренаж желчных путей. |
| 6. | Для пациентов с II степенью (умеренная форма), немедленно выполняется дренаж желчных путей на фоне проводимого первоначального лечения. Если ранний дренаж не может быть выполнен из-за отсутствия средств или квалифицированных кадров, то необходимо перевести больного в специализированное отделение. |
| 7. | Для пациентов с III степени (тяжелая форма), выполняется срочный дренаж желчных путей вместе с первоначальным комплексом лечения . Если ранний дренаж не может быть выполнен из-за отсутствия средств или квалифицированных кадров, то необходимо перевести больного в специализированное отделение |
| 8. | Для больных с III степени (тяжелая форма ) немедленно выполняется протезирование пораженных органов и систем : ИВЛ с положительным давлением, использование вазопрессоров , антимикробных препаратов и т. д. |
| 9. | Посев крови и / или желчных культур выполняется при умеренной и тяжелой форме острого холангита. |
| 10. | Лечение этиологических причин острого холангита выполняется с помощью эндоскопических, чрезкожных или хирургических вмешательств. Холецистэктомия должна быть выполнена для при холецистолитиазе после разрешения острого холангита. [60] |
Острый холангит и его последствия являются отличительной чертой билиарной обструкции, имеющей полиэтиологический характер, поэтому индивидуальный подход к выбору оптимизированной программы диагностики и лечения обязателен. Лишь системный подход, основанный на рациональной хирургической тактике в сочетании с адекватной интенсивной терапией на всех этапах лечения больных, обеспечивает успех.
По мнению Н.А.Майстренко с соавт. [8] лечение острого холангита должно носить этапный характер :
1 этап – до выполнения дренирующей операции
1. Инфузионная терапия
- восстановление адекватной тканевой перфузии
- нормализация печеночно-клеточного метаболизма (инфузионные антигипоксанты)
- устранение эндогенной интоксикации
2. Детоксикация
- форсированный диурез
- энтеросорбция (лактулоза, дигидроксижелчные кислоты)
- экстракорпоральные методы гемокоррекции (плазмаферез)
3. Эмпирическая антибактериальная терапия препаратами широкого спектра
(до получения результатов бактериологического посева желчи)
– цефалоспорины III и IV поколения + метронидазол;
– фторхинолоны + метронидазол;
– защищенные цефалоспорины;
– карбопенемы.
4. Гепатотропная терапия (L-орнитин-аспартат, адеметионин, эссенциале)
5. Коррекция нарушений свертывающей системы крови
II этап – после выполнения дренирующей операции
1. Инфузионная терапия, антигипоксанты (продолжить)
2. Детоксикация
- форсированный диурез;
- экстракорпоральные методы гемокоррекции
(серийный плазмаферез – 1-2 раза через 24 – 48 ч)
3. Рациональная антибактериальная терапия
4. Иммуноориентированная терапия (при развитии тяжелого сепсиса)
5. Комбинированная гепатотропная терапия (продолжить)
6. Коррекция нарушенного метаболизма (адекватное энерго-пластическое обеспечение пациента)
7. Профилактика эрозий и язв
8. Коррекция нарушений гомеостаза